CQFD, mensuel de critique et d'expérimentation sociales

Boire sans déboires

Émilien Bernard — 2022-07-08T11:58:19Z

Hexagone, terre de picole ? Oh que oui. Mais souvent sous le masque plus présentable d'un certain « art de vivre ». Il faut savoir boire dans les glous clous. Ceux dont la consommation est moins maîtrisée se voient stigmatisés et sommés de rompre avec l'alcool sous peine d'exclusion. Depuis quelques années se développe heureusement une approche centrée sur la réduction des risques, plus humaine et prenant en compte les parcours des usagères et usagers. À Marseille, c'est l'association Santé ! qui porte ce combat depuis 2014.

Illustration d'Etienne Savoye

« Tout n'est pas cirrhose dans la vie ! » Inscrit sur une banderole traînée dans l᾿air par un avion en forme de bouteille de pif, le message lancé par ce dessin placardé au mur des locaux pimpants de l᾿association Santé ! va droit au but. Ici, on ne considère pas la picole au seul prisme de sa part sombre. C᾿est même tout l᾿inverse : si cette béquille éthylique permet d᾿enjamber les embûches du quotidien, pourquoi ne pas s᾿appuyer sur elle ? Il importe par contre de la sculpter de manière à ce qu᾿elle n᾿empiète pas négativement sur le reste, qu᾿il s᾿agisse de la santé ou de la vie sociale. « Les gens qui viennent ici ont souvent trois tonnes de fardeau sur les épaules, appuie Marie, accompagnante du lieu. Notre rôle, c᾿est de les aider à gérer ce poids, pas de les culpabiliser sur leur conso. »

L᾿auteure du dessin s᾿appelle Fred et est une « accompagnée » de l᾿asso. En ce mardi caniculaire, elle est appuyée au petit comptoir qui occupe un coin de la salle d᾿accueil. Robe noire à pois blancs, boucles d᾿oreilles maousses, tatouage tête de mort sur un doigt et bagout marseillais, elle ne refuse pas un petit verre de rosé. Cela fait longtemps qu'elle n᾿a plus été bourrée, ou « choupinette », comme elle dit, mais elle consomme de l᾿alcool quotidiennement, et fait en sorte que cela n᾿impacte pas le reste de sa vie, notamment créative. Car cette ex-infirmière, qui vit désormais de l᾿allocation adulte handicapé, multiplie les projets, entre ateliers théâtre, poésie et dessin. « Pas question de s᾿ennuyer », dit-elle. Avant d᾿insister sur l᾿importance de Santé ! dans son parcours : « Sans ce lieu et les gens qui l᾿animent, je ne serais plus là pour témoigner. »

Bois comme tu es

Santé ! a été fondée en 2014. Dans les termes barbares du travail social, c᾿est un « site pilote » oeuvrant à l᾿ » ingénierie sociale ». En clair : une structure chargée d᾿expérimenter et de diffuser une approche différente en matière de traitement de l᾿addiction à l᾿alcool, basée notamment sur la réduction des risques. Plutôt que de pousser à un sevrage souvent brutal, et la plupart du temps inefficace à moyen terme, comme peuvent le faire les Alcooliques anonymes et beaucoup de structures d᾿accueil, Santé ! propose une approche basée sur le vécu des personnes et la multiplicité des situations. Cela pourrait sembler une évidence mais, dans un pays où l᾿alcool est partout, consommé à toutes les sauces, partie prenante de toutes les fêtes, l᾿idée est presque neuve, encore expérimentale.

« Ici on prend en compte la fonction du boire, parce qu'on boit pour des tas de raison, pour pallier quelque chose », explique Emmanuelle, « chargée de développement » de l᾿asso. « Et ce qui est fou, c᾿est que cette dimension sociale n᾿est presque jamais prise en compte ailleurs, alors qu᾿elle est omniprésente. Résultat : les personnes ne se tournent vers des institutions de santé que quand les dégâts physiques sont déjà là, et qu᾿ils ont développé une cirrhose, une pancréatite. C᾿est trop tard. On estime qu'il y a généralement un retard de trente ans dans la prise en charge. Si tu commences à boire à 20 ans, le soin arrive à 50. On lutte contre ça. La plus jeune personne suivie ici a 25 ans. Elle sait qu'elle a des conduites à risques liées à sa consommation et nous, on l᾿aide à les atténuer. »

L᾿association suit une quarantaine de personnes, aux profils divers. Entre Fred, qui a connu la manche au petit matin pour se payer ses bières et une grosse dizaine de passages en cure, et cette dame dont parlent les accompagnantes, qui mène une vie de famille « normale » mais ne parvient pas à réguler sa consommation quand elle est de sortie avec des amis, trous noirs à la clé, pas grand-chose de commun. Si ce n᾿est de subir le regard que jette la société sur ceux qui ne savent pas boire comme il faut, entraînant une culpabilisation aux effets délétères. « Les représentations grand public de l᾿alcool sont telles que les gens se perdent, explique Emmanuelle. Il y a d᾿un côté une hyper-valorisation, notamment une forme de virilité associée au fait de boire, et de l᾿autre une hyper-stigmatisation de la personne qui ne maîtrise plus sa consommation. La honte l᾿emporte, ce qui n᾿est jamais bon. Si t᾿as moins honte et si t᾿es moins stressé, tu bois moins. »

Ici c'est pas triste

Les locaux de l᾿asso, situés dans le tranquille quartier du Camas, n᾿évoquent pas vraiment un lieu dédié à la santé. On est loin des salles d᾿attente avec piles de vieux Paris Match pour vainement combattre l᾿angoisse. Outre le bar et les chaises hautes, il y a des coins agréables où se poser, une table agrémentée de fleurs, des murs jaunes ou verts, plein de lumières chaudes, et les beaux dessins enfantins de Fred encadrés. Un salon où traîner avant ou après le rendez-vous avec l᾿accompagnant plutôt qu᾿une salle où psychoter. Le message est clair : ici on vous traite comme un humain, pas en indécrottable alcoolique ayant quelque chose à expier.

« On ne dénonce pas assez la maltraitance que peuvent rencontrer les personnes ayant une forte consommation d᾿alcool quand ils se rendent à des rendez -vous médicaux, enrage Marie. Comme les personnes en surpoids, on ne les renvoie qu'à cet aspect de leur vie. Que ce soit chez le gynéco ou chez le dentiste. C᾿est pour ça que beaucoup en viennent à ne plus être suivies, ce qui évidemment les met en danger. Et quand des personnes arrivent aux urgences alors qu᾿elles sont alcoolisées, on leur fait forcément payer en les faisant attendre dans un coin et en leur parlant mal. » Fred opine : elle a vécu ça pendant des années. Elle a d᾿ailleurs pour projet de collecter des témoignages de maltraitance qu᾿elle envisage de publier dans la revue SaNg d᾿EnCRe (lire "Drogués de tous les pays, unissez-vous !"), tant autour d᾿elle les exemples s᾿accumulent.

Et si on peut boire un coup sur place, vin ou bière, c᾿est notamment pour éviter un phénomène trop souvent constaté dans les structures classiques. Les personnes en situation de dépendance à l᾿alcool élaborent pour beaucoup des stratégies afin d᾿affronter les moments difficiles : planquer des bouteilles chez soi, se déplacer avec sa conso de secours, etc. Avec, souvent, une tendance à s᾿alcooliser rapidement juste avant un rendez-vous stressant, ce qui débouche sur une interaction floue, inefficace. Tout l᾿inverse des locaux de Santé ! Tu veux boire ? Fais-le ici si tu veux, personne ne te jugera.

« Glouglou power »

Les manières d'agir sur la consommation sont multiples, entre changement de contenant ou d᾿alcool, rééquilibrage des quantités bues, ciblage du « verre bascule » qui fait perdre la main et la tête, hydratation entre chaque verre, suivi psychologique, etc. Si la démarche débouche sur un arrêt total, c᾿est super, mais ce n᾿est pas l᾿obsession. Le mantra dominant ? Prendre en compte la spécificité de chaque parcours. Les femmes sont par exemple encore plus sujettes que les hommes à la condamnation sociale, qui pousse à s᾿enfermer et à perdre pied. Les accompagnantes de Santé ! évoquent ainsi le cas de cette accompagnée de l᾿asso qui, parce que femme et maghrébine, est contrainte d᾿élaborer des stratégies sophistiquées pour ses repas de famille, le poids des jugements se faisant écrasant.

Pour s᾿attaquer à la dépendance, martèlent les accompagnantes, il faut dénicher ses causes, les failles des histoires personnelles. Et les détricoter progressivement. Rappel : l᾿alcool est le seul produit psychoactif dont l᾿arrêt brutal peut provoquer la mort. Et les récentes alternatives médicamenteuses, type Baclofène ou Sélincro, n᾿ont pas l᾿efficacité de la méthadone pour l᾿héroïne. Alors il faut tâtonner, trouver l᾿angle, se donner le temps. Et ne pas se focaliser sur les recommandations officielles postulant qu'au-delà de deux verres par jours tu as franchi la ligne rouge, discours difficilement entendable pour des personnes déjà en difficulté. « Tu en connais, toi, des gens qui entrent dans cette case ? » lance Marie, un peu agacée. Et de rêver d᾿un « glouglou power », qui regrouperait des consommateurs souhaitant donner un autre son de cloche. On en sera !

Émilien Bernard

Le blues des infirmières scolaires

Frédéric Peylet — 2022-02-18T11:03:44Z

Au mois de janvier, les infirmières scolaires ont investi la rue pour dénoncer la gestion de la crise sanitaire dans les établissements scolaires. La pandémie n'a pourtant qu'aggravé l'existant : en sous-effectif constant, cela fait un bail qu'elles ne peuvent plus faire leur travail correctement. Résultat : des professionnelles en souffrance et des enfants qui trinquent.

Illustration de Juliette Iturralde

Quand Hélène Lauzière raconte en chiffres l'ampleur de sa tâche, on est pris de vertige : infirmière scolaire dans l'académie d'Aix-Marseille, elle jongle entre dix écoles maternelles, onze primaires et deux collèges, soit pas loin de 1 500 élèves en tout. Le quotidien d'Hélène n'a rien du cas isolé : c'est le lot commun des 7 700 infirmières1 scolaires françaises auxquelles est confiée la santé de 12 millions d'élèves. Avec le Snics-FSU, syndicat majoritaire dans la profession dont elle est secrétaire académique, Hélène a fait les comptes : « Nous avons évalué nos besoins à 23 000 infirmières. » On en est bien loin.

Alors, bon an mal an, elles assurent comme elles peuvent les consultations individuelles au sein des établissements scolaires.

Leur présence y est pourtant indispensable, tant elles font office de pilier de l'école. C'est en tout cas en ce sens qu'a été repensé leur métier en 1982 à la faveur de la restructuration du service de santé scolaire. Les infirmières quittaient alors leur « simple » rôle d'auxiliaires de soins chargées du dépistage des troubles physiques et d'actes de contrôle (peser, mesurer) pour se voir attribuer une fonction plus polyvalente reposant sur des missions ainsi définies par une circulaire : « Promouvoir la santé physique et mentale et développer une action sociale en faveur de tous les jeunes d'âge scolaire pour leur assurer une bonne insertion dans l'école ; permettre aux enfants et aux adolescents d'entrer dans le monde des adultes avec les meilleures chances d'épanouissement, professionnelles et humaines2. »

Besoin de temps et de confiance

Pour Hélène Lauzière et ses collègues, cette feuille de route est bien plus qu'une charte administrative et professionnelle : elle représente le cœur de leur métier. « Notre mission principale, c'est de viser la réussite scolaire et l'émancipation de tous, qui reposent sur la lutte contre les inégalités sociales et d'accès à la santé », explique l'infirmière. Elle poursuit : « On assure pour ça des soins infirmiers préventifs et curatifs, on met en place des actions d'éducation à la santé, on accueille, on conseille, on suit, on oriente. » Et d'ajouter : « Très souvent, les infirmières scolaires sont le premier personnel de santé auquel les élèves ont accès de façon gratuite et confidentielle sur leur lieu de vie. »

« Très souvent, les infirmières scolaires sont le premier personnel de santé auquel les élèves ont accès de façon gratuite et confidentielle sur leur lieu de vie. »

Or, depuis de nombreuses années, par manque de moyens humains, cet éventail d'actes et d'attentions au service des minots ne fonctionne plus très bien. Concrètement, lorsqu'un élève trouve porte close au bureau de l'infirmière, soit il met un mouchoir sur son mal – et son symptôme physique ou psychologique passe sous les radars –, soit il reporte sa visite. À moins qu'il n'aille se confier à la vie scolaire, qui fera au mieux… Autant dire que lorsque l'infirmière arrive dans l'établissement, son jour de présence hebdomadaire prend des allures de grand huit : « C'est toujours dingue : on récupère les élèves en souffrance du jour, plus toutes les problématiques de la semaine écoulée. On est dans une complète rupture du suivi », se désole Hélène Lauzière. « Une consultation en santé scolaire, ça demande des capacités d'écoute et d'analyse assez fines : on a besoin d'instaurer avec les élèves une relation de confiance, d'avoir du temps pour qu'un échange d'informations soit possible, ne serait-ce qu'au détour d'une conversation banale. Lorsque l'on manque de temps justement, faire notre travail devient compliqué… »

Directives déconnectées

Ce travail sous pression engendre des situations qui confinent au grand n'importe quoi. Exemple : un arrêté de 2015 3 instaure dans le parcours santé des enfants une visite obligatoire à l'âge de 12 ans, au contenu assez conséquent. Or, de l'aveu même des infirmières, cette visite ne peut parfois tout simplement pas être faite, ou alors de manière accélérée. « C'est notre réalité, confirme Hélène Lauzière. L'Éducation nationale n'a jamais mis les moyens humains en adéquation avec ses propres directives. Il n'y a pas les concertations nécessaires pour l'application de ces missions. On est juste face à une sous-évaluation systématique des besoins. »

À ces maux chroniques s'est dernièrement ajoutée une nouvelle menace. Dans le cadre du projet de loi de décentralisation « 3DS »4, le ministère de l'Éducation nationale a commandé une étude sur un éventuel transfert des services de santé scolaire vers les territoires. « Ça nous fait très peur quand on voit l'état actuel des structures de santé, comme la Protection maternelle et infantile (PMI), qui dépendent déjà des territoires », se désole Hélène Lauzière. « Si ça aboutissait, notre souci d'égalité d'accès aux soins serait bouleversé par des inégalités entre les régions, les départements, les mairies, certains étant richement dotés et d'autres beaucoup moins. » L'infirmière ajoute : « Tout ça se trame sans que l'on soit véritablement associées aux processus de décision. Et lorsque l'on daigne nous convier, on entend des petites phrases comme : “Même sans décentralisation, il y aura restructuration…” On sent que les jeux sont faits. »

Covid blues

Les infirmières scolaires en étaient donc là quand le Covid est venu mettre un grand coup de boutoir à un édifice déjà mal en point. Ce qu'elles endurent depuis mars 2020 a mis leurs nerfs à rude épreuve. Dès le début de la crise sanitaire, elles ont contribué à tenir la baraque en assurant pour certaines l'accueil à l'école des enfants de soignants et en maintenant le lien avec des élèves fragiles et leurs familles. Lors de la réouverture des établissements, elles ont évidemment participé activement à la mise en place des protocoles sanitaires. Mais très vite leur quotidien, déjà pas simple, s'est compliqué. Alors même que de gros moyens financiers avaient été confiés aux Agences régionales de santé (ARS) et à la Sécurité sociale pour le tracing des cas positifs et contacts, les académies ont mis en place des plateformes parallèles pour… faire la même chose dans les écoles.

« On nous a surmobilisées sur ce sujet, estime Hélène Lauzière. Et ce, au détriment de nos missions premières. On voyait bien les effets anxiogènes de la pandémie sur de nombreux élèves. Par exemple avec des tout-petits en maternelle qui ne voulaient plus enlever leurs masques ou qui s'abîmaient les mains à force de les frotter au gel. » Des signaux alarmants qui concernaient « tous les niveaux » : « On parle d'enfants traumatisés par la peur de mourir, de donner la maladie ; d'autres avec des troubles du sommeil, qui avaient été surexposés aux écrans durant le confinement et qui, à leur retour, ne regardaient plus dans les yeux. »

Pendant ce temps, on demandait aux infirmières de partir faire des tests au sein d'équipes mobiles présentes dans les lycées, sans aucun moyen supplémentaire. Au gré des protocoles, elles ont dû renoncer presque entièrement à jouer leur rôle de suivi des élèves et se concentrer sur la seule gestion du Covid, jusqu'au chaos total de la rentrée de janvier 2022. « Tout ce que l'on vit de dysfonctionnel à l'heure actuelle, on l'avait mis en avant lors de notre mouvement de mobilisation massif de juin 2021, qui était autant l'expression d'un ras-le-bol que de l'urgence d'alerter », se souvient Hélène Lauzière. À l'époque, elles avaient manifesté en nombre pour exiger un recrutement massif ainsi qu'une revalorisation de leurs salaires qui plafonnent à 1 800 euros brut en début de carrière. Résultat : « Six mois après, rien. Juste un silence assourdissant. » Hélène se reprend : « Ah non, pas complètement : il y a eu l'annonce de la création de postes : 25… pour toute la France. » Elles en demandaient au moins 15 000.

Frédéric Peylet

1 96 % sont des femmes. On prendra donc ici le parti de les désigner au féminin.

2 Mabrouk Nekaa, « Les infirmières de l'Éducation nationale en France : éducation et promotion de la santé en milieu scolaire, pratiques et représentations », thèse de doctorat, université Lyon-1, 2017.

3 « Périodicité et contenu des visites médicales et de dépistage obligatoires » (3/11/2015).

4 « Projet de loi relatif à la différenciation, la décentralisation, la déconcentration et portant diverses mesures de simplification de l'action publique locale ». À l'heure où ces lignes sont écrites, le projet de loi doit être examiné en commission mixte paritaire de l'Assemblée nationale et du Sénat. Prévu le 31 janvier, cet examen n'a pas encore eu lieu.

« La virtualisation des soins est une machine à exclusion »

Émilien Bernard — 2021-12-30T17:40:56Z

Entre crise du Covid et généralisation de la logique gestionnaire, la psychiatrie publique perd à vitesse accélérée toute capacité à apporter un véritable soin, estime le psychiatre Mathieu Bellahsen. Il revient dans cet entretien sur les divers artefacts technologiques mis en avant pour (mal) compenser ces manquements.

Illustration de Baptiste Alchourroun

Cela fait des années que Mathieu Bellahsen tire la sonnette d'alarme en matière de psychiatrie publique. Dans La Santé mentale – vers un bonheur sous contrôle publié en 2014 (La Fabrique), il dénonçait déjà une forme de glissement généralisé des structures et soignants vers la logique néolibérale. L'objectif : fabriquer de bons petits soldats de l'entreprise et de la vie sociale, en laissant les plus « abîmés » sur le bord de la route. « Le soin n'est plus le souci principal, l'objectif de régulation sociale prime », expliquait-il dans nos colonnes en février 2020 1.

Depuis 2014, cette logique gestionnaire, qui s'appuie entre autres sur les neurosciences et l'omniprésence des écrans, a largement déployé ses ailes. Elle est notamment portée par la fondation FondaMental, institut de recherche créé en 2007 et lié au très néolibéral Institut Montaigne, qui déploie dans les CHU des dizaines de « centres experts » en troubles mentaux. La crise du Covid a complété l'offensive gestionnaire, normalisant les téléconsultations tout en accélérant la déshumanisation de l'hôpital public. Défenseur d'une psychiatrie institutionnelle ouverte sur la cité et les droits des psychiatrisés, Mathieu Bellahsen a d'ailleurs été destitué de son poste de chef de pôle pour avoir refusé l'enfermement systématique des patients au sein de son établissement pendant le confinement2. Pire : le service qu'il dirigeait a été démantelé. Une décision que le coauteur du récent La Révolte de la psychiatrie3 considère comme représentative du ménage mené dans la psychiatrie publique au détriment des patients et pour le plus grand plaisir des chantres de la technologie à tous crins.

Data-psy

« Dans l'hôpital public, les soignants passent de plus en plus de temps à entrer des données devant des écrans, soi-disant pour améliorer la “qualité des soins”, mais surtout pour satisfaire les procédures de certification de la Haute Autorité de santé d'où découlent les financements. Or les indicateurs de qualité sont construits à partir de l'informatisation. Les soignants sont ainsi devenus des instances de fichage, notamment en psychiatrie. Parmi les données collectées : les risques (suicidaire, infectieux, de dangerosité), les diverses évaluations cliniques, le degré de compliance aux soins, la gravité de l'expression pathologique...

Et ce n'est qu'un début. Les tenants d'une gestion algorithmique de la psychiatrie planifient en effet d'articuler des données de santé avec des prises de sang et l'imagerie cérébrale. Le Graal affiché de cette fondation FondaMental qui a l'oreille du gouvernement, c'est ainsi de faire du big data articulé à des données biologiques, en s'appuyant sur lesdits “centres experts”. Le problème : ces centres sont liés à des entreprises privées comme AstraZeneca ou Doctissimo, ce qui pose la question de l'utilisation future de ces données – sans compter les risques de vol informatique.

Par ailleurs, cette psychiatrie de tubes à essai s'articule à une certaine vision de l'existence. Elle en évacue la dimension sensible au profit d'une gestion de comportements prédictibles par algorithmes et soi-disant cernables par les images du cerveau. C'est l'avènement de la cérébrologie, que j'ai analysé dans un triptyque publié sur Mediapart4. On parle plus des lois du cerveau que des soins aux personnes. »

Start-upisation mentale

« Là-dessus est venue se greffer la crise Covid. Le livre Réinventer notre santé mentale avec la Covid-19, sorti en octobre et dont deux des trois autrices sont des pontes de FondaMental, explique ainsi à quel point ce moment a permis “un grand bond en avant” des innovations, notamment de la télémédecine. Leur propos assume une forme de piratage néolibéral : pour elles, cette épidémie a été une opportunité géniale, permettant le tournant numérique.

En matière de soin, la numérisation est une nouvelle forme de discipline. Soit les patients s'y plient parce qu'ils sont en mesure de le faire, soit ils sont trop malades pour ça et finissent dans les dispositifs de sécurité qui fleurissent à mesure que la psychiatrie ne soigne plus – on condamne à l'errance, au suicide, à la rue ou à la prison.

Les soignants ont déjà en partie pris ce pli numérique : beaucoup d'entre eux ne considèrent comme soin que ce qui est virtuel. Il suffit de voir la mode de la “remédiation cognitive” : des usagers triés sur le volet sont placés devant des ordinateurs avec pour but de reconfigurer les déficits de leurs circuits neuronaux via leur plasticité cérébrale. Et ces pratiques prennent de plus en plus de place, les Agences régionales de santé et le ministère poussant au développement de ce type de “soin” au détriment de tous les autres. C'est dans ce cadre que se développent des expériences de réalité virtuelle avec des casques. Au CHU de Rennes, pour former des soignants, on leur propose de se mettre dans la peau d'un schizophrène, de ressentir les troubles, les hallucinations, via le logiciel Schizolab développé par le laboratoire Janssen. Comme si le virtuel permettait d'approcher ce réel tellement complexe… Il serait plus utile d'appliquer la contention en chambre d'isolement à des soignants et directeurs d'hôpitaux, afin qu'ils comprennent ce que font aux corps ces soi-disant “soins”.

Ce type d'approche est symptomatique du macronisme et de son obsession pour la start-upisation. C'est une forme de matrice où patients et soignants doivent sans arrêt s'adapter aux innovations. Les soins étant axés sur l'adaptabilité des patients, la virtualisation devient une machine à exclusion, parce qu'elle “fonctionne” avec les cas les moins graves et les plus identifiables numériquement. Ainsi, s'il y a une telle croissance de la détection des troubles du comportement, c'est parce qu'ils sont facilement repérables en remplissant des grilles devant un ordi. On est loin du soin.

Au CHU de Rennes, pour former des soignants, on leur propose de se mettre dans la peau d'un schizophrène, de ressentir les troubles, les hallucinations, via le logiciel Schizolab développé par le laboratoire Janssen

En parallèle, il y a la question des applications [de “soutien psychologique”] censées te suivre au quotidien, comme Mon sherpa. Elles s'articulent à une logique généralisée de pénurie hospitalière et de privatisation. De même que les montres connectées reliées à des plateformes, qui surveillent le sommeil, la fréquence cardiaque, etc., à la logique proche d'un bracelet de surveillance carcéral. Ici l'imaginaire disciplinaire se recycle dans l'univers virtuel pseudo-émancipateur. On le voit aussi avec les pilules Abilify MyCite, utilisées aux États-Unis dans le traitement de la schizophrénie ou de la bipolarité, qui envoient un signal au médecin traitant voire à la famille quand elles sont avalées. Tout cela relève d'une fascination pour l'innovation : dès qu'il y a un nouveau médicament ou gadget, la norme c'est de l'essayer. »

« Renforcement de la contrainte »

« Nous vivons une période clairement difficile pour la psychiatrie publique, qui n'arrive plus à respirer dans un contexte où la stigmatisation de la maladie est omniprésente – avec comme exemple phare la création récente d'Hopsyweb, fichier des personnes admises en hospitalisation psychiatrique sans consentement5. L'approche gestionnaire amène un renforcement de la contrainte, avec de plus en plus de contention et d'isolement. Et le débat à ce niveau n'est pas vraiment porté, alors même qu'il y a une articulation entre contrainte (physique ou chimique) et virtualisation.

Un tableau noir, dans lequel il n'y a plus de discussion, de tâtonnement, simplement une approche automatisée. Mais comme le rappelle l'écrivain Antonin Artaud, les choses laissées à l'abandon se vengent : “Toutes nos idées sur la vie sont à reprendre à une époque où rien n'adhère plus à la vie.” L'évolution en cours sera nécessairement contestée par une partie des psychiatrisés, des professionnels et des citoyens. D'où l'importance d'être attentifs aux émergences à venir. »

Propos recueillis par Émilien Bernard

1 « Psychiatrie insurgée : instituer un autre rapport au temps », CQFD n° 184.

2 « À Asnières-sur-Seine, un service de psychiatrie détruit pour avoir défendu les droits des patients », Mediapart (28/09/2021).

3 Écrit avec Lorianne Bellahsen et Rachel Knaebel, La Découverte, 2020.

4 Opus 1 : « Assises de la psychiatrie couchée. Épisode 1 : la consécration de la cérébrologie » (29/04/2021).

5 Instauré par des décrets de 2018 et 2019, ce fichier est croisé avec le fichier terrorisme.

Ci-gît le secret médical

Frédéric Peylet — 2021-12-13T09:34:30Z

Une cartographie du business des données de santé. C'est ce que dessine Ma santé, mes données, livre-enquête de la journaliste Coralie Lemke, publié en septembre dernier par les éditions Premier Parallèle. Elle y alerte sur les mirages de ce nouvel eldorado économique que convoitent Google, Amazon et consorts.

Illustration de Théo Bedard

Il est un monde d'avant, bien antérieur à la pandémie, dont les images se parent déjà des teintes sépia et fanées des époques révolues : le temps des relations confidentielles et exclusives entre médecin et patient. Un temps où toute une existence de maux, petits et grands, reposait dans des chemises cartonnées, nominatives, soigneusement rangées et précieusement conservées. Ce monde du secret médical n'est plus, emporté par une onde numérique qui se décline en dénominations garanties 100 % start-up nation : Health Data Hub, e-santé, data broker… Désormais, du hochet au caveau, nos résultats médicaux, nos hospitalisations, nos consultations s'appellent des données de santé : elles se stockent en lignes de code plus ou moins anonymes, s'échangent ou se monnayent, nourrissent la recherche, aiguisent les appétits des Gafam1 et autres licornes émergentes du web, attirant en écho les requins de la cybercriminalité.

Un monde complexe où le bien (les espoirs du progrès scientifique) côtoie le pire (l'appât du gain sans limites) et sur lequel Coralie Lemke, journaliste scientifique, a enquêté longuement pour les besoins d'un ouvrage, Ma santé, mes données, paru cet automne aux éditions Premier Parallèle. Sans dénigrer les bienfaits qu'on peut en espérer, elle place le curseur sur quelques points de vigilance qu'il ne faudra pas lâcher de l'œil dans les années à venir.

***

La santé connectée concerne un très vaste champ d'usages avec, au sommet de la pyramide numérique, la création en 2019 par l'État français d'une plateforme nommée Health Data Hub. À quoi est-elle destinée ?

« Il s'agit d'un “entrepôt virtuel” d'un genre très particulier : l'idée initiale est de rassembler toutes les bases existantes de données sur la santé des Français, qui sont nombreuses et massives. Sur cette plateforme, on trouve d'abord toutes celles collectées par l'Assurance maladie, soit les dépenses de santé de chaque affilié en termes de consultations médicales, bilans biologiques et achats en pharmacie. Une autre base de données, très volumineuse, est celle provenant des hôpitaux avec, pour chaque patient, les entrées et sorties, les examens réalisés et les opérations effectuées. Figure également dans le périmètre du Health Data Hub le registre des certificats et des causes de décès.

L'agrégation de données en un même espace favorise la recherche en permettant aux équipes qui s'y consacrent d'avoir un accès plus fluide et plus précis à ces informations, et de les recouper. »

Où étaient stockées ces données auparavant ?

« Elles étaient totalement éparpillées, seulement disponibles sur des supports déconnectés les uns des autres, ce qui empêchait tout projet de recherche transversal. Remédier à ces obstacles était un souhait de la communauté scientifique.

Sauf que, pour gérer cet énorme stock de données, il a fallu faire appel à un acteur numérique assez “massif” pour en supporter la charge. Et qui a été choisi ? Microsoft. Plus précisément : Azure, la solution de “cloud” numérique de la multinationale. Rien d'illégal sur le fond car, au regard de la loi, Microsoft a bien l'agrément d'hébergeur de données de santé, condition sine qua non pour être choisi. Le problème est que Microsoft est une entreprise états-unienne, dépendant de fait des lois propres au pays dont celle du “Cloud Act” de 2018 2 qui stipule, entre autres, que toutes les données stockées sur un serveur d'une entreprise états-unienne relèvent du droit national. Ça a provoqué un tollé monstre en France car ce dispositif entre en conflit total avec la législation européenne, dont celle du RGPD3 qui établit l'interdiction de récolter des données sensibles (dont font évidemment partie celles sur la santé), ou de les traiter sans l'approbation du patient.

Cela a conduit le ministre de la Santé, Olivier Véran, à un énorme rétropédalage : il a assuré que la France choisirait fin 2022 un autre acteur que Microsoft, avant de signer un arrêté assurant que d'ici là aucune donnée ne pourrait sortir de France. Pour faire bonne figure, Microsoft s'est adapté, en transférant notamment ses serveurs en Île-de-France, assurant dans le même temps que, si d'aventure des informations avaient fuité, ce qu'il est très difficile de prouver, les “victimes” lésées seraient dédommagées… »

Vous citez dans votre livre Martin Drago, juriste à La Quadrature du net, qui dit : « Il faut garder à l'esprit que les Gafam et plein d'autres entreprises du numérique moins grandes ne respectent pas la loi. » Ce que corrobore votre enquête ?

« Les Gafam vont toujours plus vite que la législation ! Et ce qui doit alerter, c'est la latitude dont ils disposent avant qu'on ne vienne leur rappeler que ce qu'ils font est limite, voire franchement illégal. Par exemple, pour l'Europe, c'est la Cnil4 irlandaise qui est habilitée à gérer les plaintes déposées contre les Gafam en matière de transgression de la protection des données. Or cette institution ne joue pas le jeu : 99,93 % des plaintes déposées auprès de ses services n'aboutissent pas ! Manque de volonté ou manque de moyens, on ne sait pas, mais elle n'est absolument pas performante. Face à cette inertie, les Gafam peuvent estimer avoir les mains libres. On peut difficilement leur donner tort… C'est extrêmement décourageant. »

Dans un contexte de surveillance numérique de plus en plus intense et intrusif, qu'y-a-t-il de spécifique, en matière de santé, à craindre venant des Gafam ?

« Le gros risque serait l'alliance des Gafam avec les assurances, qui occasionnerait un dangereux mélange des genres entre le soin des patients (mission première de la médecine) et des contrats d'assurances qui seraient modulés selon le profil des patients. Pour l'instant, la France est protégée sur ce point par un arsenal législatif efficace. Aux États-Unis ce n'est pas le cas et confier des données médicales aux Gafam, comme à Google qui s'est octroyé la gestion des dossiers de patients du groupe de santé Ascension (2 600 établissements, dont 150 hôpitaux), revient à leur permettre d'utiliser et croiser ces données comme bon leur semble… donc de les partager ou les revendre à n'importe quel autre acteur du monde de la santé, dont les compagnies d'assurances. »

On a connu un monde où le secret médical reposait sur une relation triangulaire patient/médecin/Sécurité sociale. Avec ces nouveaux acteurs, peut-on encore croire en l'idée même du secret médical ?

« Il est clairement mis à mal, à tel point que la certitude d'un secret médical garanti n'existe plus. Notamment parce qu'au-delà de l'irruption des Gafam dans le paysage de la santé publique, il y a le problème de la cybercriminalité.

Les systèmes informatiques des établissements de santé en France sont tellement mal protégés, avec des équipements carrément obsolètes et des niveaux de protection si faibles qu'il est très facile de hacker des hôpitaux ou des laboratoires à coups de “rançongiciels5”. Ces derniers peuvent paralyser très rapidement toute une structure, avec des conséquences gravissimes pour des patients en attente d'opérations urgentes par exemple. Rares il y a encore peu de temps, ces attaques sont en progression fulgurante, surtout depuis le début de la pandémie de Covid-19. On a ainsi relevé une augmentation de 475 % des cyberattaques durant le premier trimestre 2020 en Europe.

À titre individuel, les patients sont également vulnérables. Les concernant, les cybercriminels s'appuient sur deux leviers pour monnayer les données dérobées : la revente des données sur le dark web – un business très lucratif – et la demande de rançon adressée directement au patient quand les éléments volés leur ont permis d'obtenir à la fois dossier médical et coordonnées personnelles. Les cybercriminels les plus ingénieux cumulent parfois les deux et doublent ainsi la mise. »

Que fait l'État face à cette situation ?

« Il y a eu une première réponse avec le déblocage d'1 milliard d'euros pour renforcer la protection des systèmes informatiques institutionnels en France. Mais il manquait une précision, apportée lors du Ségur de la Santé en 2020 : seul un tiers de cette somme serait consacré aux services de santé. Si les professionnels du secteur ont salué l'intention première, ils ont immédiatement craint et regretté que ce ne soit qu'une parade dérisoire. L'ingéniosité de la cybercriminalité est telle que cet investissement, dans un nouveau parc informatique par exemple, ne suffira plus dans quelques mois à contrer de nouvelles attaques. Il faut une politique sur le long terme et pas un “chèque miracle” censé arranger la situation d'un seul coup ! La France présente ce paradoxe d'avoir d'un côté un Health Data Hub ultra moderne, plutôt bien protégé, et de l'autre un système de base, pour la santé de tous les jours, qui est complètement défaillant. »

En dehors de cette cybercriminalité, quels sont les autres aspects lucratifs de la numérisation des données ?

« Il y a un volet financier qui concerne davantage les laboratoires et la recherche. Pour faire des économies dans le cadre des études nécessaires à l'élaboration d'un nouveau médicament, coûteuses et chronophages, des laboratoires pharmaceutiques vont chercher à acquérir des lots de données prêtes à l'emploi. Pour ça, ils vont solliciter une nouvelle profession, encore peu connue : les data brokers, ou courtiers en données, dont le travail consiste à chercher des données disponibles. C'est un marché légal, florissant aux États-Unis, où un data broker va pouvoir faire une offre d'achat pour un lot de données concernant par exemple des hommes diabétiques de 50 à 65 ans… et il trouvera des clients prêts à les lui vendre !

En France, le RGPD nous protège normalement de ce genre de transaction. Sauf qu'il y a des failles. En septembre 2018, la Cnil a ainsi autorisé la société IQVIA, leader mondial des données de santé6, à acter un partenariat avec 40 % des pharmacies françaises. À chaque fois que le client présente sa carte Vitale lors de son passage en caisse, toutes les données de ce qu'il a acheté, qu'il s'agisse de médicaments prescrits par un médecin ou d'articles de parapharmacie, sont consignées dans un logiciel et transmises à IQVIA. Ensuite, il est impossible de savoir à qui IQVIA revend toutes ces informations ni à quoi elles servent. Les clients français auraient pourtant légalement dû donner leur consentement. Ajoutons qu'en théorie les pharmaciens sont tenus d'informer chaque client de cet accord… »

Après plus d'un an de pandémie et d'état d'urgence sanitaire, qu'est-ce qui a changé dans les usages liés à la santé connectée ?

« Des confinements successifs à la mise en place du passe sanitaire, en passant par toutes les étapes du plan vaccination, la santé a pris une place centrale dans nos vies depuis bientôt deux ans. Et la rapidité de la mobilisation de tous les acteurs du monde de la recherche pour mettre au point des vaccins a été quelque chose d'inédit dans l'histoire de la médecine. Pour autant, on ne peut pas lier cette “performance” à la santé connectée.

La pandémie n'a rien changé aux problèmes, qui se profilaient avant elle et qui demeurent d'actualité, sur lesquels j'alerte en parlant de stopper l'hémorragie des données. Ces points de vigilance concernent avant tout les Gafam qui n'ont pas d'expertise en médecine et qui sont pourtant en train de se créer une place au cœur même des métiers de la santé. D'autre part, il faut garder un œil sur les laboratoires qui sont là pour mettre au point de nouveaux médicaments, de nouvelles molécules, en gardant en tête qu'ils sont avant tout guidés par des logiques financières et que la disponibilité de lots de données leur permet in fine de s'enrichir. »

Propos recueillis par Frédéric Peylet

1 Acronyme qui désigne les géants de la toile Google, Apple, Facebook, Amazon et Microsoft.

2 Loi qui peut contraindre les fournisseurs de services établis aux États-Unis à fournir des données à la justice américaine.

3 Le règlement général sur la protection des données est un règlement européen qui encadre le traitement des données de manière égalitaire sur tout le territoire de l'Union européenne.

4 Commission nationale de l'informatique et des libertés.

5 Logiciel ou virus qui « prend en otage » les données ou bloque l'accès à la machine tant que la victime n'a pas envoyé une certaine somme d'argent.

6 Multinationale états-unienne, IQVIA se définit comme spécialiste de « la fourniture d'informations, de technologies innovantes et de services d'études de recherche sous contrat utilisant la donnée et la science pour aider les acteurs de la santé et trouver les meilleures solutions pour les patients ». Elle déclare sur son site posséder plus d'un milliard de dossiers médicaux...

Santé connectée : le soin sans l'humain

L'équipe de CQFD — 2021-12-02T16:46:33Z

Numérisation des données médicales, objets connectés, téléconsultations... l'univers de la « e-santé » s'impose à grande vitesse, aussi bien dans le monde hospitalier que chez les patients. Ses promesses ? Faire avancer la recherche, rendre aux individus le pouvoir sur leur corps ou encore pallier l'effondrement annoncé du système de soins. Pas franchement convaincue par le tout numérique, la rédaction de CQFD s'est penchée sur l'envers du décor de la santé de demain.

Collage de 20 100

« Le bloc et la salle de réveil ont été réquisitionnés pour créer une autre salle de réa, mais quid du matériel ? Les masques manquent, ainsi que les respirateurs. Franchement, c'est pitoyable le peu de moyens et les économies sur tout. [...] Ils font désormais appel à tous les médecins retraités et à des étudiants gratos. Tout ça parce qu'ils ont supprimé 20 000 postes depuis quinze ans. On subit de plein fouet la casse du service public .1 » Ces mots sont ceux d'Euphrasie2, étudiante infirmière « réquisitionnée » en réanimation pendant la première vague de la pandémie, en mars 2020. Alors qu'en pleine crise sanitaire le naufrage de l'hôpital public sautait aux yeux de tous (à coups d'images de soignants vêtus, à défaut de surblouses, de sacs poubelles), les lits continuaient de fermer en masse : environ 5 700 en moins sur la seule année 2020 3.

C'est dans ce contexte de pénurie que Dominique Pon, en charge de la transformation numérique au sein du ministère de la Santé4, déclarait en septembre 2020 : « [Le] Covid a accéléré les usages numériques, le volume de téléconsultations a été multiplié par 100. Comme le numérique est devenu un sujet grand public, le gouvernement a décidé dans le cadre du Ségur de la Santé [d'ajouter] deux milliards d'euros de budget.[...] C'est du jamais vu dans toute l'histoire de la santé en France. Des investissements colossaux vont être mis sur la table pour développer la e-santé dans le pays5. »

Une révolution déjà bien amorcée

Si le Covid a boosté la machine de l'informatisation du secteur de la santé, le ver était déjà dans le fruit : « Les patients de 70 ans laissés, quarante-huit ou soixante-douze heures, seuls sur un brancard dans un couloir, le miracle qui se produit quand le verre d'eau qu'ils ont demandé leur arrive ou encore la vétusté d'un matériel bas de gamme… En plus de devoir passer un temps fou à chercher des lits disponibles, nous devions passer près de dix heures par jour devant l'écran à numériser chaque acte réalisé6 », racontait au printemps 2020 un médecin évoquant la situation de l'hôpital public avant l'épidémie.

Loin de l'hôpital, il y avait aussi ces déserts médicaux qui, peu avant la crise sanitaire, commençaient à s'équiper de « cabines médicales connectées » : « Au moins, je suis sûr que la cabine ne s'en ira pas au bout de trois ans7 », confiait le maire d'un bourg de 358 âmes au journal Le Monde.

De part en part du spectre médico-social, ce soin sans l'humain gagne toujours plus de terrain. C'est ce qui a donné à CQFD l'envie de se pencher d'un peu plus près sur le sujet brûlant de la santé connectée. Avec en ligne de mire des acteurs variés, alléchés par des marchés faramineux. C'est le cas de Doctolib, qui a su se rendre indispensable en généralisant la prise de rendez-vous médicaux sur internet et la téléconsultation, faisant fi de la fracture numérique qui gangrène le territoire [lire p. II]. Ou de Microsoft, à qui l'État a confié le stockage des données médicales des patients de l'Hexagone [pp. III & IV]. Ou encore des start-up développant des applications qui s'inventent des compétences de psychologues [p. VII] voire s'improvisent en supplétifs des Plannings familiaux [p. V].

Objets connectés, dérives assurées

Dans l'univers de la e-santé, les objets connectés représentent certainement la partie la plus visible. En la matière, l'innovation ne semble pas avoir de limites. La dernière montre connectée d'Apple est ainsi capable de générer « un électrocardiogramme », « de détecter une fibrillation auriculaire » ou encore de « suivre l'oxygénation [du] sang »8.

Une bonne nouvelle pour toutes celles et ceux qui défendent le droit de se réapproprier les savoirs médicaux sur son propre corps ? Pas forcément, à en croire la psychanalyste Cristina Lindenmeyer. Coordinatrice du récent ouvrage collectif Santé connectée9, elle alerte sur l'impact potentiel de tels outils sur l'équilibre psychique : « Le fait que [ces objets soient connectés] en permanence à un réseau change l'appréhension de ce que l'on concevait comme l'intimité et les limites du corps propre. [L'individu] peut vivre dans l'illusion omnipotente d'être un humain “prolongé” ou “augmenté”, ou encore [avoir] le sentiment d'être “observé” ou “sous contrôle” en permanence. »

Vie privée malmenée

Surveiller. Voilà la destinée de bon nombre d'outils de santé connectée, qui sont d'abord guidés par une insatiable soif de (lucratives) données. En parallèle, ils s'imposent comme palliatifs du déficit de suivi humain. C'est le cas des bracelets GPS que l'on arrime aux poignets des personnes âgées afin de pouvoir les localiser en cas de problème. Ou de ces systèmes de vidéosurveillance que l'on installe chez elles. Si ces dispositifs permettent de maintenir plus longtemps les aînés à domicile et déchargent les familles d'un poids souvent bien lourd à porter, ils s'inscrivent dans une logique d'omniscience qui pose de véritables questions éthiques en termes de respect de la vie privée.

Sur ce plan de la surveillance, la crise sanitaire aura achevé de prouver de quelle manière la numérisation des données de santé peut devenir un des piliers du contrôle des masses. L'exemple le plus criant est sans doute celui du passe sanitaire : numérisez une donnée de santé, accolez-lui un code 2D et le tour est joué. Une manipulation des plus simples qui aura permis de mettre entre les mains de quidams équipés de smartphones le pouvoir de refuser l'entrée de certains lieux à des individus triés en fonction de données concernant leur santé. On appelle ça le progrès.

1 « Soignantes et soignants : une armée sans munitions », CQFD n° 186 (avril 2020).

2 Prénom modifié.

3 « Plus de 5 700 lits d'hospitalisation complète fermés en France en 2020, en pleine pandémie de Covid-19 », Le Monde (30/09/2021).

4 Et par ailleurs entrepreneur d'un projet aux relents transhumanistes nommé EternesiA qui se présenterait, s'il voyait le jour, comme une « base de données numérique éternelle où chaque personne pourrait déposer une partie de soi pour la postérité : image, texte, son, empreinte, vidéo, génome, odeur, restitution du toucher, etc., selon les possibilités techniques de l'époque ». Source : « Dominique Pon, le directeur de clinique qui veut rassembler la mémoire de l'Humanité », Usbek & Rica (05/08/2021).

5 « À Toulouse, Dominique Pon présente le futur de la santé numérique en France », La Tribune (01/10/2020).

6 « Travail, famille, Wi-Fi », Le Monde diplomatique (juin 2020).

7 « La cabine médicale connectée, une solution de proximité dans les déserts médicaux », Le Monde (03/05/2020).

8 « Six objets connectés qui veulent veiller sur votre santé », Le Monde (8/03/2021).

9 CNRS éditions, 2020.

Psys en colère, patients dans la galère

Lily la Fronde — 2021-07-05T18:06:53Z

Dans la famille de celles et ceux qu'Emmanuel Macron aura réussi à faire sortir de leurs gonds – et dans la rue – durant son quinquennat, on demande : les psychologues. D'autant plus en souffrance que la santé mentale de la population s'est largement dégradée depuis le début de la pandémie, des milliers d'entre eux se sont rassemblés le 10 juin dernier devant le ministère de la Santé. Une mobilisation inédite chez une catégorie de soignants qui la ramène rarement sur la place publique. Motif de leur colère : une série de mesures et d'arrêtés adoptés par le gouvernement sans concertation, remettant en cause toute une profession et nuisant au bien-être des patients.

Photo Lily La Fronde

« 20 balles ! Est-ce que j'ai une tête à coûter 20 balles ?! » Un billet de 20 euros agrafé sur son masque chirurgical, Sophie enrage sous le cagnard devant les portes du ministère de la Santé. Psychologue libérale à Levallois-Perret (Hauts-de-Seine), elle a répondu présente à l'appel à manifester du 10 juin, lancé par quatre organisations – dont le Syndicat national des psychologues. Dans leur viseur, des mesures d'apparence louable : la mise en place de protocoles censés permettre à tous l'accès aux soins alors que la crise sanitaire a fait grimper en flèche la part de la population souffrant de troubles dépressifs ou anxieux1. « Chèque psy », « forfait 100 % psy enfants », ces dispositifs lancés récemment par le gouvernement promettent le remboursement, par la Sécurité sociale, des soins effectués auprès de psychologues. Mais le diable se cache dans les détails. Derrière l'effet d'annonce, c'est la précarisation assurée pour les thérapeutes et des soins au rabais pour les patients.

Comme l'a dit Emmanuel Macron, « c'est dur d'avoir 20 ans en 2020 », et pas moins en 2021. Il a donc annoncé en janvier dernier le lancement du « chèque psy », censé offrir aux étudiants le remboursement de trois séances de 45 minutes de thérapie avec un psychologue. Mais pour en bénéficier, encore faut-il passer par la case prescription médicale : ce sera au médecin généraliste de décider si son patient a ou non besoin de consulter. Une entrave au libre accès aux soins psychiques et à l'autonomie des psychologues. Même obstacle pour le « forfait 100 % psy enfants », qui offre un « pack2 » de dix séances gratuites aux mômes de 3 à 17 ans en détresse psychologique. « Le médecin devra évaluer l'état mental de son patient alors qu'il n'y est pas formé, s'insurge Sophie. Les spécialistes qui peuvent évaluer ça, c'est nous ! Et les médecins psychiatres. C'est tout. »

Fini le temps nécessaire accordé au patient, la thérapie low cost se fera à la chaîne : un prix fixe de 22 euros la consultation au lieu de 60 en moyenne aujourd'hui ainsi qu'un temps limité à 30 minutes par patient3. Impossible dans ces conditions pour le professionnel de rentrer dans ses frais ou de proposer une séance plus longue s'il le juge nécessaire. Difficile aussi d'imaginer que l'on puisse soigner en aussi peu de temps des polytraumatismes nécessitant des années de thérapie.

Service public délaissé, psys ubérisés

Au lieu de paupériser les psychologues libéraux, pourquoi ne pas investir massivement dans les structures publiques, en y recrutant des psys de tous horizons ? De nombreux professionnels posent la question. Sophie a bien tenté de s'investir dans le public mais lorsqu'elle a frappé à la porte des centres médico-psychologiques (CMP) de son secteur, on lui a fait le coup de la surqualification : « Vous savez faire trop de choses, nous on ne traite que les schizophrènes. Mais on va vous envoyer nos patients en libéral », lui a-t-on grosso modo répondu. « Au CMP, si vous avez un trouble anxieux, un trouble d'usage de substances, vous n'êtes pas pris en charge, car [faute de personnel] il y a deux ans d'attente, déplore la thérapeute. En revanche, on envoie les patients vers le libéral. »

Quant aux professionnels travaillant en milieu hospitalier, depuis le début de la crise sanitaire, leur galère s'est accentuée. Antoine, psychologue francilien officiant en psychiatrie, a dernièrement pu goûter à la « grande difficulté à faire du travail institutionnel et à travailler en équipe », le personnel convié en réunion ayant été réduit à son strict minimum pour raison « sanitaire ». Résultat : une perte de réflexion clinique. « Lorsqu'on est moins pour penser, on pense moins bien, grince le praticien. La question se pose alors, de la maltraitance du système. Dans la mesure où l'on apporte du soin à des personnes dans un moment de crise, sans les moyens nécessaires – être assez nombreux et pouvoir travailler en équipe –, on prend forcément moins bien en charge les patients. »

« Mise au pas »

Jeanne a fait le déplacement depuis Rouen avec une dizaine de consœurs et confrères. « C'est assez rare qu'autant de psychologues différents arrivent à s'unir et à converger », se réjouit cette jeune professionnelle exerçant dans la fonction publique hospitalière. Mais c'est aussi parce que l'heure est grave ; même la liberté thérapeutique se trouve menacée : « Un peu partout, les psys sont en difficulté. Ces mesures, on les ressent comme une mise au pas d'un métier qui est au front depuis le début du Covid. » Un exemple des mesures en question ? L'arrêté du 10 mars dernier « relatif à la définition de l'expertise spécifique des psychologues » qui, en se basant sur des recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS), se permet de préconiser certaines approches aux praticiens. Or, de nombreux psychologues pointent du doigt le caractère obsolète de ces recommandations de « bonnes pratiques ». Celles portant sur la prise en charge d'enfants et d'adolescents atteints d'autisme, par exemple, n'ont quasiment pas été actualisées depuis 2012, alors que, selon ces thérapeutes, des études récentes prouvent qu'une mise à jour serait largement nécessaire.

Autre menace d'ingérence qui plane sur ces professionnels : la proposition de loi portée par des députés Les Républicains (LR) visant à créer un Ordre des psychologues, sans aucune concertation avec les premiers concernés. Un potentiel « organe de contrôle4 » qui ouvrirait un boulevard à l'uniformisation des pratiques thérapeutiques.

Recommandations hors sol

Ce même 10 juin, l'Organisation mondiale de la santé publiait un rapport5 recommandant que les soins de santé mentale s'articulent désormais avec un « soutien à la vie quotidienne, par exemple en facilitant l'accès au logement et en faisant le lien avec les services d'éducation et d'emploi ». Une individualisation du suivi du patient et une prise en compte de l'humain dans sa globalité, à contre-courant des préconisations de la Haute autorité de santé.

Jeanne confirme : « Les recommandations de bonnes pratiques de l'HAS sont très orientées neurosciences et TCC [thérapies comportementales et cognitives, NDLR]. Tout ce qui est psychodynamique [qui fait notamment appel à l'inconscient] est complètement éjecté. Maintenant, il faut faire passer des tests, ce n'est plus du tout notre travail. Il y a une volonté de faire disparaître le soin par la parole. » Si les directives du futur Ordre des psychologues ressemblent aux recommandations de la Haute autorité de santé – qui ne riment pas jusqu'ici avec obligation mais font tout de même référence –, nul doute que la pluralité des approches thérapeutiques sera en péril.

À l'heure où la parole des victimes de violences et de toutes les personnes en souffrance psychique tend à se libérer, difficile de voir d'un bon œil l'étouffement de cette parole, la marche forcée vers un déni de la vie psychique, la normalisation des pratiques thérapeutiques et l'étiquetage des patients. Pour aider les humains en souffrance, encore faudrait-il entendre celles et ceux qui les écoutent chaque jour.

Texte et photo Lily La Fronde

1 30 % de la population serait concernée. « Les psychologues en grève pour un vrai remboursement », L'Humanité (10/06/2021).

2 Reconductible une fois, après évaluation par un psychiatre.

3 La durée de l'entretien initial d'évaluation est quant à elle fixée à 45 minutes et rémunérée 32 euros.

4 Voir note n° 1.

5 Intitulé « Orientations et dossiers techniques relatifs aux services de santé mentale communautaires : promotion des démarches centrées sur la personne et fondées sur ses droits ».

Refuser l'Ehpad

Jean-Sébastien Mora — 2021-02-02T10:13:14Z

Nombre de résidents de maisons de retraite n'ont pas choisi d'y entrer : cette décision fut surtout celle de leurs proches ou des professionnels de santé. Rencontrés dans le Périgord, Jean et Esther résistent encore à la pression sociale. Un refus qui se conçoit : entre libertés restreintes à cause du Covid et recours massif aux psychotropes, ces établissements prennent parfois l'allure d'institutions totales.

Illustration d'Alex Less

Âgé de 92 ans, Jean est d'un autre temps. Paysan dans le Périgord noir (Dordogne), il a toute sa vie été confronté aux privations, aux coups de sang des bêtes et aux durs travaux de bûcheronnage. Aujourd'hui encore, il fait face : c'est avec vigueur qu'il refuse la maison de retraite. « Je suis bien chez moi à la ferme. Quoi qu'il arrive, je préfère mourir ici », commente-t-il, regard bleu et déterminé. Aux Eyzies, en lisière d'une grande chênaie, le vieillard sort encore pour faucher l'allée, rentrer quelques bûches ou ramasser des truffes avec son border collie. C'est dans la sobriété de sa cuisine, près du poêle, qu'il reçoit ses repas livrés à domicile, l'aide ménagère, son médecin traitant et ses visiteurs. Afin de s'éviter un voyage sans retour, Jean a décidé de ne plus jamais monter dans le moindre véhicule.

Sauf que sa fille s'inquiète, elle qui vit à quelques kilomètres de là : « Je suis en permanence dans la crainte qu'il ait un accident et que l'on ne soit pas là. » Scénario classique : dans l'esprit des proches, la solution de l'Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) s'impose souvent peu à peu, à mesure que les tâches quotidiennes ou l'état psychique du parent deviennent trop lourds à gérer.

L'institution elle-même n'est pourtant pas sans danger. Le sujet restant tabou, le médecin de Jean préfère rester anonyme : « En entrant en Ehpad, certains anciens se dégradent très vite, physiquement et psychologiquement. Nous appelons ça le syndrome de glissement. » Il ajoute : « Qu'est-ce que la vie ? Le fait d'assurer la pérennité du corps ou bien une situation où la dignité, la santé mentale et la liberté demeurent ? Selon moi, on devrait respecter le refus de Jean, accepter la perspective d'un accident. Sauf que formuler les choses en ces termes est devenu compliqué. L'époque est au contrôle et au risque zéro. »

Placement imposé

La campagne périgourdine regorge de résistances ordinaires à la maison de retraite. Sur les hauteurs du Bugue, un village de 2 500 habitants, Esther est encore autonome, à 96 ans. Du haut de son mètre cinquante, cette vieille canaille joue théâtralement l'incompréhension quand on évoque l'Ehpad et minimise les conséquences de ses pertes de mémoire. Un numéro suffisant, pour l'instant…

Car, lorsque les familles hésitent, certains professionnels de la gériatrie tentent de les rassurer afin de rendre le passage en institution plus acceptable pour tout le monde : ici on promet un repas d'accueil avec toute la famille, là la possibilité pour le résident d'avoir des objets personnels dans les chambres. Parfois, face à la résistance des anciens, les proches, souvent en détresse, en viennent à inventer des arguments fallacieux : « Ce ne sera que pour quelques jours » ; « Tu as besoin de faire des examens »...

Dans les faits, l'entrée en institution est fréquemment ressentie comme imposée, ainsi que l'a montré une enquête effectuée par la Drees1 en l'an 2000 auprès de plusieurs milliers de résidents. Pour la plupart, c'est la famille (37 %) et les professionnels de santé (21 %) qui avaient décidé qu'ils ne pouvaient plus rester chez eux. Passés de « sujets » à « objets » de placement, certains anciens supportent alors très mal les espaces privés réduits, l'impossibilité de sortir ou encore les contraintes horaires imposées pour les repas ou la toilette.

Serrage de vis covidien

Si la perspective du placement en institution n'a jamais fait rêver Esther et Jean, il y a peu de chances que la crise sanitaire les fasse changer d'avis : indéniablement, la gestion de l'épidémie de Covid-19 a accru la restriction des libertés pour les résidents d'Ehpad, privés d'espaces communs pour éviter les contaminations. « Le droit à la vie, à la santé morale et le principe de sauvegarde de la dignité humaine ont été oubliés au profit relatif d'un sommaire droit à la santé », s'était indigné le collectif Alliance Résidents Proches, dans une tribune publiée par Libération en juin dernier.

Au printemps, quand elles n'étaient pas carrément interdites, les visites des familles se sont souvent faites sans aucun contact physique, à travers une vitre de Plexiglas ; surveillées et limitées un peu comme un rendez-vous au parloir d'une prison. Et pour les fêtes de Noël 2020, de nombreux anciens n'ont pas pu passer le réveillon avec leurs proches en raison de protocoles sanitaires des plus stricts (parfois plusieurs tests PCR et une mise en quarantaine au moment du retour en institution).

Soins bâclés et cachets

Manque de moyens oblige, l'Ehpad est trop souvent un lieu de perte de sens où le personnel, confronté à des exigences de rentabilité et de productivité, est contraint de bâcler les soins. Les témoignages des ravages du taylorisme qui s'y applique ne manquent d'ailleurs pas : 15 minutes pour s'occuper de la toilette, de l'habillement, du petit-déjeuner et des médicaments d'un résident réveillé aux aurores ; une aide-soignante et une auxiliaire de vie seulement pour assurer la garde de nuit dans une structure accueillant 100 personnes âgées.

Dans ce contexte de restriction permanente où le personnel n'a pas le temps de prendre correctement soin des résidents, parfois déments, angoissés ou dépressifs, le recours à la chimie est devenu une facilité. En avril 2015, La Revue de gériatrie publiait les résultats d'une large enquête menée sur le sujet : sur plus de 35 000 résidents d'Ehpad interrogés, environ 16 % consommaient des neuroleptiques, près de 48 % étaient sous antidépresseurs et 41,8 % étaient depuis des années sous benzodiazépines (Xanax et Lexomil par exemple). Et ce, en dépit des recommandations qui limitent l'usage de ces derniers à 12 semaines en raison de leur toxicité et des problèmes de dépendance qu'ils occasionnent. Enfin, 16,4 % des ordonnances chroniques contenaient au moins trois psychotropes, alors que les personnes âgées sont très exposées aux effets secondaires et aux risques des interactions médicamenteuses. Un argument de plus pour Jean et Esther ?

Jean-Sébastien Mora

Les employés aussi résistent

Dans l'indifférence générale des grands médias, à Artix, en Béarn, le 18 décembre 2020, les salariés de l'Ehpad Les Jardins d'Iroise ont entamé une grève. Quelques jours auparavant, les personnels d'établissements situés à Bollène (Vaucluse) et Veynes (Hautes-Alpes) avaient eux aussi engagé un bras de fer avec leur direction. Les applaudissements aux fenêtres ne sont plus qu'un vague souvenir et les promesses institutionnelles ont un goût amer : présenté en 2006, le plan gouvernemental « Solidarité grand âge » avait promis une augmentation importante du personnel des Ehpad. Depuis, les ARH (Agences régionales de l'hospitalisation), suivies des ARS (Agences régionales de santé, créées en 2010), ont surtout tracé les jalons de la marchandisation du soin, notamment via le développement significatif du secteur privé et des mécanismes de concurrence. Désormais, cinq grands groupes (Korian, Orpea, DomusVi, Colisée et Domidep) possèdent à eux seuls près de 900 établissements.

1 Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (il s'agit de l'enquête « EHPA 2000 »).

Cofor moderne

H. K. — 2020-06-23T18:30:00Z

En matière d'accompagnement des personnes souffrant de troubles psychiques, l'heure est au changement de paradigme. Au Centre de formation au rétablissement (Cofor), à Marseille, ce sont les primo-concerné·es qui échangent autour de nouvelles pratiques répondant à leurs besoins, chacun·e apprenant des connaissances des autres. Tour d'horizon.

Par H.K.

À l'époque de mes hospitalisations, au début des années 2000, la psychiatrie publique ne débordait pas d'imagination. Les interlocuteurs potentiels étaient facilement identifiables mais jamais disponibles, le médicament se chargeait de vous rendre gérable par l'institution, les ateliers proposés devaient mollement vous occuper la semaine, le circuit de soins à la sortie était bien balisé. De l'atelier animé par le pharmacien du Centre médico-psychologique (CMP) aux séances de visionnage de VHS avec les mamies à l'hôpital de jour, l'ennui prédominait. Ça ne débordait pas d'enjeux.

Les temps ont bien changé, à commencer par le vocabulaire. Tout d'abord, on ne parle plus de « malade psychiatrique » et plus trop de « personne en situation de handicap psychique », puisque maintenant vous pouvez être « usager en santé mentale ». Même si ce terme ne dit rien du foisonnement et du chaos intérieur, même s'il ne vous fait plus exister qu'au vu de votre relation avec les institutions, il a l'avantage de faire de vous quelqu'un de respectable, qui a des droits – un client, presque...

On vous dit de moins en moins que « la guérison, c'est pas pour vous » – le rétablissement semble plus accessible, voire plus souhaitable. Occupant une place centrale dans ce processus, la personne concernée va être accompagnée pour retrouver l'estime d'elle-même, pour conforter ses capacités à agir et à prendre des décisions, pour améliorer son bien-être et étoffer ses relations affectives, pour exercer des rôles sociaux gratifiants, défendre sa peau.

Des formations par et pour les concerné.es

Pour creuser et transmettre cette nouvelle approche, un lieu fantastique a vu le jour à Marseille, dans le quartier de la Pointe-Rouge : le Cofor (Centre de formation au rétablissement), hébergé dans les locaux d'un institut de formation pour travailleurs sociaux. Le principe : permettre à des personnes ayant des troubles psy d'acquérir outils et connaissances pour étayer leur rétablissement et éviter les rechutes. Contrairement à ce qui peut se passer dans les structures de soin, au Cofor, ce ne sont pas des soignant. es qui vous assènent leur vision des choses mais, pour 90 %, des personnes ayant elles-mêmes connu un parcours en psychiatrie (des pairs, donc). L'idée étant que les formations soient co-construites par les étudiant.es, leurs animateurs et animatrices ne sont pas appelé.es « enseignant.es », mais « facilitateurs » et « facilitatrices ».

L'histoire commence en 2016. Une trentaine de personnes impliquées dans des structures alternatives du médico-social, travailleur.euses comme bénéficiaires, cherchent à ouvrir un espace dans lequel penser le changement. Elles décrochent un appel d'offres de l'Agence régionale de santé (ARS) concernant l'autonomie en santé, et prennent un an pour monter le projet et définir le cadre théorique du futur Cofor.

Contrairement à certains Recovery Colleges1 de l'étranger, ici, il n'y aura donc pas de place pour les soignants dans l'équipe, et seules les personnes concernées par les troubles pourront être étudiantes (des interventions du Cofor auprès de professionnel.les du médico-social se chargeant tout de même par ailleurs de les sensibiliser au rétablissement). L'organisation est voulue horizontale et participative à tous les niveaux : les étudiant.es prennent part aux réunions hebdomadaires, au comité pédagogique, au comité de pilotage, co-construisent les modules... L'égalité salariale est la règle.

Parfois les réunions sont « rock & roll », témoigne Anne, une des cofondatrices du Cofor. Mais au moins, on s'assure que le contenu des formations émane des besoins des primo-concerné.es. Et en septembre 2017, quatre modules sont proposés : Droits (accéder à son dossier médical, désigner une personne de confiance, rédiger des directives anticipées en cas d'hospitalisation...) ; Plan d'action individualisé vers le rétablissement ; Vivre avec (identifier les signes précurseurs d'une crise, s'affirmer face au psychiatre, apprendre à témoigner sans craindre le jugement...) ; et Bien-être (méditation, yoga, etc.).

Chaque module se compose d'une douzaine de séances de deux heures environ, et accueille jusqu'à douze étudiant.es (en janvier 2019, la moyenne d'âge était de 43 ans, 50 % ayant un niveau bac). À chaque fin de trimestre, on ajuste le contenu en fonction des retours. En tenant compte aussi des personnes qui animent le module : untel est juriste de formation, unetelle convaincue par la pertinence de la psychanalyse, unetelle espérait voir émerger un lobby de défense des psychiatrisé. es...

Former à la « pair-aidance »

Mathieu et Aïcha, ancien.es étudiant.es devenu.es facilitateur et facilitatrice de module, insistent sur la manière dont le Cofor les a aidé. es à mieux écouter et comprendre les gens, comment les échanges permanents leur ont permis d'évoluer. Anne, elle, a fait le choix de quitter le centre après avoir été facilitatrice pendant deux trimestres : « Ce que j'avais à dire est passé, il faut que ça tourne ! »

Depuis quelque temps, l'envie se fait sentir de monter un cinquième module professionnalisant d'initiation à la pair-aidance2. L'idée est de compléter l'offre de formation existante (licence professionnelle « Médiateur de santé-pair » à Lyon et Paris), en donnant sa chance à tout le monde, sans niveau de diplôme requis. Pour Anne, le risque engendré par ce cinquième module est d' » envoyer au front de la chair fraîche » – autrement dit, de placer toujours plus de personnes payées au rabais dans des équipes soignantes encore très stigmatisantes, qui les enverront en première ligne en cas d'urgence, sans accompagnement pour amortir la charge mentale, sans organisme pour les défendre en cas de conflit.

Mais ce module cherche avant tout à structurer et approfondir une pair-aidance qui existe déjà de manière spontanée, quand quelqu'un débarque à une session avec son dossier juridique sous le bras, quand tel.le autre a besoin de soutien pendant son hospitalisation...

Que cent Cofor s'épanouissent...

Au Cofor, les avis concernant l'orientation à donner au projet par la suite divergent : participer davantage à la formation des internes en médecine et des travailleurs sociaux, offrir des cursus réellement diplômants, faciliter l'accès à des formations classiques, contribuer à l'émergence d'un réseau de rétablissement alternatif à l'hospitalisation, faire en sorte que les personnes les plus précaires aient davantage recours au Cofor ? Par ailleurs, au vu de ses bons résultats attestés par le travail conjoint d'une psychiatre et d'un anthropologue, le Cofor est à peu près sûr d'être pérennisé après 2021... Des projets similaires se montent même à Paris et Lille !

Malgré tout, plusieurs questions importantes restent en suspens : risque-t-on de jouer le jeu du libéralisme et de ses coupes budgétaires en mettant en avant les capacités individuelles de rétablissement – comme si chacun devait autogérer ses crises existentielles – rendant obsolète toute politique publique en la matière ? Le Cofor pourra-t-il se passer un jour de Solidarité Réhabilitation, structure porteuse et gestionnaire, étroitement liée à l'AP-HM (Assistance publique-Hôpitaux de Marseille), qui sur son site internet met en avant les études de Fondamental, la fondation de santé mentale qui siphonne les budgets étatiques pour ses recherches en neurosciences ? Parano, moi ? Confuse, sans doute...

Reste que, en comparaison à ce qu'on pouvait faire de manière informelle à Toulouse3, le Cofor touche plus de monde, garantit un cadre pérenne sur la durée et donc un approfondissement des questionnements et une accumulation de connaissances et d'outils. Et surtout, il permet à beaucoup de gens de ne pas avoir le médicament pour seul horizon.

H. K.

Merci à Céline Engel (coordinatrice du projet), Mathieu (ancien étudiant, facilitateur, co-coordinateur), Anne (cofondatrice et ancienne facilitatrice), Aïcha (ancienne étudiante, facilitatrice) d'avoir répondu à mes questions avec autant d'enthousiasme et de disponibilité.

– Pour en savoir plus : www.coforetablissement.fr

1 Le concept de Recovery College a été développé en Angleterre. Le Cofor s'inspire de la démarche de ces centres de formation.

2 La pair-aidance repose sur l'entraide entre personnes souffrant ou ayant souffert d'un trouble. Les médiateurs de santé pairs peuvent exercer en milieu hospitalier, dans des structures médico-sociales, etc.

3 Lire l'histoire du collectif Crazy Horde à la fin de l'article « Messies de tous les pays, unissez-vous », en p. II.

Pour l'hôpital : de la maille, pas des médailles !

Clair Rivière, Francesco Nocera, Iffik Le Guen, Tiphaine Guéret — 2020-06-15T18:30:00Z

Dans notre numéro d'avril, nous donnions la parole à plusieurs travailleuses et travailleurs hospitaliers. C'était le début de la crise sanitaire et nos interlocuteurs se préparaient au pire, tout en maudissant les gouvernements successifs responsables du piteux état de l'hôpital public. Deux mois plus tard, nous récidivons.

Photo Serge D'Ignazio

En cette fin mai, le pic de l'épidémie semble passé ; suivant les régions, il a été plus ou moins intense. Mais chez les soignant·es d'un peu partout, restent la fatigue, le traumatisme des moments durs et une méfiance solide envers les fumeuses promesses du gouvernement. Une évidence : les problèmes structurels du service public de la santé demeurent. Une certitude : dans le « monde d'après », rien ne sera obtenu sans lutte.

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« Ce “merci” nous fait une belle jambe »

Christian Prud'homme est infirmier anesthésiste et secrétaire général Force ouvrière aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg.

"La “médaille de l'engagement” serait de l'ordre du risible si la situation n'était pas aussi sérieuse – ce “merci” nous fait une belle jambe. Ce n'est pas faute d'avoir averti les gouvernements qui se sont succédé depuis vingt ans. Ce que nous avons toujours revendiqué, ce sont justement des conditions de travail correctes. En clair : mettre fin à la gestion à flux tendu, épuisante pour l'ensemble des personnels et qui a fait que la priorité aux soins a reculé devant les logiques purement économiques.

La prime est une bonne chose et la revalorisation salariale annoncée ne peut que nous satisfaire. Il reste à découvrir ce que contiendra effectivement le plan Ségur. Car si la question reste uniquement salariale, sans réponse de fond, les problèmes de l'ensemble de la chaîne hospitalière publique resteront les mêmes. L'hôpital public a vu son financement asséché par la baisse et le gel des cotisations sociales depuis des années. Des hôpitaux ont dû contracter des emprunts toxiques qui n'ont fait que démultiplier leurs difficultés. Résultat : les patients et les personnels en paient le prix aujourd'hui. »

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« Leurs annonces ne valent rien ! »

Camille* est infirmière aux urgences dans un hôpital privé des Bouches-du-Rhône. Fin mars, elle nous expliquait que la crise sanitaire était le résultat de choix politiques désastreux. Deux mois plus tard, elle ne décolère pas.

Comme tous mes collègues, je suis épuisée. Fatiguée par le climat anxiogène et par nos nouvelles conditions de travail : bosser avec un masque, transpirer dans ses couches de vêtements, sa blouse et sa surblouse, puis se changer entre chaque patient. Gérer l'anxiété des patients, augmentée par l'interdiction des visites.

Ne jamais connaître son emploi du temps d'une semaine sur l'autre, ne jamais pouvoir se projeter, ça aussi c'est éreintant. C'est là que tu te rends compte que la conscience professionnelle des soignants est dingue. Au mois de mai, j'ai travaillé 180 heures et aucune n'a été payée en heure supplémentaire. Je n'ai pas non plus touché la prime Urgences alors que j'y travaille depuis plusieurs mois.

Autre motif de fatigue : le cirque médiatique et les fausses réponses politiques. Chez les soignants, on a usé de l'énergie en s'énervant sur les discours autour des masques d'abord jugés inutiles, puis bientôt obligatoires. On est dans une politique du spectacle : il y a eu des TGV et des avions affrétés, un hôpital militaire parce que ça fait bien à la télé. Mais la base élémentaire, l'éducation à la santé publique, n'a pas été dispensée. Personne n'a vraiment expliqué aux gens comment se laver les mains, comment retirer un masque ou des gants. Il aurait fallu mettre en place des tentes en extérieur dans lesquels des soignants auraient renseigné sur la conduite à tenir. Au lieu de ça, on a eu droit à des flashs info en boucle qui ont paniqué la population et ne lui ont pas permis de s'autonomiser. Pourtant, il y avait du personnel disponible pour ça : les soignants dont les services avaient fermé. »

Ce qu'il faut défendre

« Un hôpital ne fonctionne pas sans brancardiers, sans aides-soignantes, sans travailleurs des services d'hygiène. Ce qu'on veut, c'est la revalorisation de l'hôpital entier. Et puis quand ils parlent d'une prime aux soignants, c'est qui pour eux les soignants ? Pourquoi cette prime ne concerne-t-elle que l'hôpital ? L'aide-soignante en Ehpad ne l'a pas méritée, peut-être ? Cette prime, c'est pas ce qu'on demande, on n'en a d'ailleurs pas encore vu la couleur. Leurs annonces ne valent rien : le vendredi avant le déconfinement ils ont enlevé les renforts, des fois qu'on voudrait se reposer. Et puis aucun représentant des soignants n'a été invité pour préparer leur grand plan Ségur de la santé. Il n'y a que des PDG et des médecins.

Pour moi, le gouvernement est en train d'essayer de casser le soutien aux soignants. La crise du Covid est arrivée sur fond de climat social tendu et elle a notamment mis un stop aux mobilisations des Gilets jaunes qui étaient attentifs à la question des soignants. Tout comme l'était le mouvement contre la réforme des retraites. Quand le gouvernement annonce une prime de 1 500 € pour nous, c'est violent pour les personnes qui ont subi de plein fouet la crise sanitaire, qui n'ont plus de revenus ou sont payées au Smic. Pareil pour le dispositif permettant aux travailleurs de nous offrir leurs congés. Jamais on ne voudrait des congés des gens ! Ils en remettent une couche en expliquant que la revalorisation des salaires des soignants va demander un effort à tout le monde. En fait, ils sont en train de faire croire que les soignants sont devenus des privilégiés.

On tirait la sonnette d'alarme depuis longtemps. Maintenant on n'en est plus là : c'est arrivé. On a maltraité les soignants, donc maltraité les patients. Le bilan est dramatique. On compte les morts mais la souffrance, elle, n'est pas quantifiable. Dans les Ehpad ou dans les centres pour personnes handicapées, on a laissé les gens souffrir, voire mourir seuls. On les a abandonnés parce qu'on a tout mobilisé sur la santé de ceux qui représentent la force de travail.

Maintenant il faut un recrutement massif, arrêter de traiter l'hôpital comme une entreprise. Le fric est là mais ils l'injectent pour sauver Air France ou Renault. Je suis dégoûtée. Si ça continue comme ça, on va se retrouver avec un système de santé à l'américaine. »

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« Protéger les riches et laisser crever les pauvres, c'est fini »

Euphrasie* est étudiante infirmière en Occitanie. Épuisée après deux mois intenses en service de réanimation, elle estime qu'il n'y a rien à attendre des promesses gouvernementales. Et que la lutte passera par la rue.

En cette fin mai, tu es en arrêt-maladie pour cause d'épuisement. Qu'est-ce qui s'est passé ?

« C'est une sorte d'épuisement psychique, ou émotionnel. Je n'ai pas trop vu les choses venir : il y a eu ma “réquisition” ainsi que celle de mes camarades, la dernière semaine de mars, dans le service de réanimation en tant que stagiaire “en renfort”. S'adapter à une équipe en place n'est jamais facile – surtout quand certains titulaires méprisent les stagiaires – et encore moins dans ce contexte. Il y a eu de la tension en permanence, les restrictions de matériel, ma propre peur, celle de mes proches, les malades en souffrance, les angoisses des familles… »

Bien que « stagiaire », tu as bossé à plein temps. À quel tarif as-tu été payée ?

« Mon indemnité de stage était de 38 € par semaine. Nous sommes en attente d'une augmentation de prime allouée par la Région. Il a fallu des pétitions et des pressions syndicales importantes pour être reconnus comme “aidants” et non plus comme “esclaves”. »

Quels moments t'ont marquée ?

« Au niveau des choses positives, il y a eu tout ce qu'on a fait pour que l'humain ait sa place. Si les familles sont interdites en réa, il n'était pas envisageable que la restriction de matériel (masques, surblouses) prévale sur la détresse des patients et de leur famille. On s'est donc rapidement “arrangé” pour que les patients gardent un contact avec leurs proches. Via les “visio” ou téléphones, mails et exceptionnellement des visites. Dans l'ensemble, notre équipe était très soudée, avec de belles solidarités. D'ailleurs, on a été nourris par des restos ou des gens de l'extérieur pendant plusieurs semaines. Je garde aussi en tête le souvenir du premier patient sorti de réa avec une haie d'honneur sous nos applaudissements.

Mais il y a aussi eu des moments terribles. Par exemple la détresse des patients qui arrivent encore conscients et pour qui réanimation était synonyme de mort. Les médias hyper anxiogènes ont d'ailleurs bien contribué à majorer leurs angoisses. Cela s'est traduit par des refus de soins, ce qui nous a demandé beaucoup de patience et de négociation. Et puis on recrachait un discours rassurant sans avoir aucun recul sur le coronavirus, ne sachant pas vers quoi nous allions. »

Quelles sont d'après toi les leçons à tirer de cette « crise Covid » ?

« La santé est affaire de gros sous. Le gouvernement ne fera rien pour nous. Nous avons manifesté sous les coups de la police pendant de longs mois auparavant. Déjà à Nancy ou ailleurs, des suppressions de lits et de postes sont prévues. Il n'y a rien à attendre de ces politiques. Ce que je veux ? Protéger les riches et laisser crever les pauvres, c'est fini. La lutte est dans la rue, elle est violente. L'hôpital est totalement délabré et les soignants continuent de bosser, s'appuyant sur leurs ressources personnelles et certaines convictions encore vivantes pour le secteur public. Mais jusqu'à quand ? »

***

« Cette prime n'endort personne »

Retour avec Greg, infirmier et syndicaliste au Centre hospitalier universitaire (CHU) de la Timone, sur la façon dont les équipes soignantes ont affronté les deux mois d'épidémie à Marseille.

On peut s'estimer chanceux que l'épidémie ait touché Marseille en décalé par rapport à l'épicentre alsacien. Cela a permis de profiter des mesures de confinement pour freiner la circulation du virus.

Pour le 1^er mai, nous avons hissé sur la façade du CHU une banderole au slogan évocateur : “Ni médaille ni charité”. Et qu'a fait le directeur général de l'AP-HM lors d'un de ses déplacements extérieurs ? Il s'est affiché visitant un local dans lequel s'activaient des couturières bénévoles pour confectionner des surblouses de protection. Qu'a promis Emmanuel Macron le 13 mai ? Une médaille et une place pour les soignants lors du défilé du 14 juillet. On n'est jamais complètement armé contre un foutage de gueule à ce point décomplexé.

On a pu prendre le pouls de l'ensemble du personnel dès que les “cellules Covid” nous ont autorisés à nous réunir physiquement en respectant les mesures de sécurité sanitaire. Tous et toutes, administratifs compris, ont parlé du poids de la fatigue et de l'angoisse face au manque de matériel, de la colère aussi. Tous et toutes ont dit s'être sentis abandonné.es par des employeurs incapables de les protéger. La défiance est grande envers le gouvernement, le directeur général de la Santé, les responsables de l'Agence régionale de santé et leurs discours remplis de héros, de sacrifices et de vide.

Bien sûr, il y a la fameuse prime de 1 500 €. Mais il s'agit surtout d'une opération de communication pour faire taire les revendications et diviser les soignants. Tout d'abord, une distinction macabre est faite entre les départements en fonction du nombre de morts. Les plus “létaux” seront bien dotés tandis que les autres n'auront rien – alors qu'ils ont peut-être tout simplement bien géré la crise. Ensuite, l'enveloppe budgétaire est insuffisamment provisionnée au niveau national et c'est aux dirigeants locaux de la compléter. Mais comme ils savent que l'État leur demandera de rendre des comptes sur leurs dépenses, que leur carrière reste étroitement liée aux économies budgétaires, ils essayent de gratter sur le montant de la prime en multipliant les critères d'exclusion et de réduction. Cette prime n'endort personne, même si elle va mettre du beurre dans les épinards de celles et ceux qui ont les rémunérations les plus faibles. »

Blouses blanches, colère noire

« Les réunions reprenant entre nous et la direction, on s'est attelés à faire le bilan de la crise. Dans notre ligne de mire, le Comité interministériel de performance et de la modernisation de l'offre de soins (Copermo) qui prévoit la suppression de 1 000 postes (soignants et administratifs) et la fermeture de 400 lits à Marseille. Pour l'instant, nous n'avons obtenu que sa suspension. Par ailleurs, si les mots ont changé avec la crise sanitaire et ses conséquences sur l'organisation du travail – retours d'expérience, télétravail, téléconsultation, coordination avec le privé –, les objectifs demeurent. Leur réalisation connaîtra peut-être même une nouvelle ardeur à l'occasion du grand Ségur de la santé lancé le 25 mai. Là aussi le lexique employé nécessite un décodeur : promotion de la “souplesse” des équipes ou de la “mobilité” des agents – pour ne pas dire “flexibilité”, terme désormais trop connoté. Comme le gouvernement l'avait fait avec les instituteurs précédemment, on sent pointer à l'horizon une vieille lune des technocrates néolibéraux : en finir avec les 35 heures en conditionnant une augmentation des salaires à un assouplissement du temps de travail.

En revanche, pas un mot sur l'évolution de la grille indiciaire qui permettrait une véritable revalorisation des traitements dans la fonction publique hospitalière. Nada également sur l'arrêt des fermetures de lits et des fusions de services. À la place, un discours ahurissant sur des réformes qui n'ont pas été assez rapides ! À 20 h 05 à la télé, un assaut de bonnes intentions pour renforcer l'État-providence. Dans les coulisses, une note de la Caisse des dépôts et consignations débordant de propositions favorables à la privatisation du système de santé : du développement des partenariats public-privé au rapprochement entre médecine de ville (libérale) et hôpital public en passant par la place grandissante accordée aux soins ambulatoires.

Mais le carton plein pour le pouvoir actuel serait le démantèlement du statut de la fonction publique déjà partiellement engagé avec le plan de réformes “Action publique 2022” qui facilite le recours aux contractuels. Concernant l'hôpital, ils ont déjà un cheval de Troie idéal : le statut d'établissement privé à but non lucratif, lequel a déjà été adopté par l'Hôpital européen et l'hôpital Saint-Joseph à Marseille. Les salariés y sont sous contrat comme dans une clinique et ne disposent plus d'aucun des droits protecteurs associés au statut de la fonction publique.

La mobilisation est en train de monter et devrait culminer lors de la manifestation intersyndicale du 16 juin – malgré la fatigue, la crainte d'être réprimé, les divisions traditionnelles qui peuvent ressortir à tout moment... Parce qu'alors que la direction ne cesse de dire “On a bien géré la situation”, les collègues savent bien qu'ils ont été les seuls à devoir faire face à cette crise. Nous étions plusieurs centaines le 26 mai pour l'action menée lors du premier “mardi de la colère”. »

***

« Ce qui nous a permis de tenir, c'est l'entraide »

Anne* est cadre de santé en cancérologie dans un hôpital du Grand Est. En charge de deux équipes, elle estime que le gouvernement a failli dans sa gestion de crise – et pas qu'un peu.

Dans l'ensemble, mes collègues ont peur qu'une médaille remplace une augmentation salariale et les recrutements qui s'imposent pour bien faire fonctionner les services. On se dit que c'est encore un écran de fumée. Ce que les gens attendent autour de moi, c'est des moyens pour bien travailler, en termes de matériel et de conditions de travail, ainsi que la reconnaissance de leur total investissement depuis le début de cette crise. Et depuis bien avant !

Ce qui nous a permis de tenir, c'est l'entraide. Nous avons reçu des visières imprimées en 3D par un collectif alsacien et tout un tas de matériel qui ne venait pas de l'État, mais par exemple d'entreprises. Je ne sais pas ce que ça aurait donné si on avait dû compter uniquement sur la réaction du gouvernement. En fait, toutes ses mises en place logistiques ont très peu servi à mes équipes. Pour le dire vite, c'est le réseau d'entraide qui a été le plus efficace et le plus réactif.

Au niveau des annonces et du plan Ségur, je suis dubitative. Surtout, j'ai entendu des membres de la majorité dire des choses démontrant qu'ils ne vivent pas dans le même monde. Encore ce matin [26 mai], j'ai entendu l'un d'eux affirmer que les 35 heures à l'hôpital étaient une bêtise et que les infirmières sont obligées de faire des ménages parce qu'on ne leur propose pas de travailler plus. Ça, quand même, il faut se l'entendre dire ! Quand on sait que le nombre d'heures supplémentaires effectuées dépasse largement les quotas...

Une prime ponctuelle ne va calmer personne. Ce que nous voulons, nous le crions haut et fort depuis des années. Et malgré tout, tu en as qui sont capables de dire que ce que le personnel soignant réclame d'abord avant tout, c'est de pouvoir travailler plus. C'est complètement fou. »

Propos recueillis par Tiphaine Guéret, Iffik Le Guen, Francesco Nocera & Clair Rivière

* Prénom modifié.

À quelle sauce le Covid-capitalisme va-t-il nous bouffer ?

Mathieu Léonard — 2020-06-05T01:54:34Z

En dépit des déclarations socialisantes d'un Macron plus hypocrite que jamais, le néolibéralisme, touché mais pas coulé, est déjà repassé à l'offensive. Quelles nouvelles formes prendra-t-il ? Peut-on espérer infléchir l'histoire ? Trois chercheurs critiques font leur pronostic.

Par Kalem

La sortie du confinement poignait à peine à l'horizon que le patron des patrons, Geoffroy Roux de Bézieux, promettait déjà de nous faire cravacher, afin de récupérer une plus-value grippée depuis de longues semaines : « Il faudra bien se poser tôt ou tard la question du temps de travail, des jours fériés et des congés payés pour accompagner la reprise économique et faciliter, en travaillant un peu plus, la création de croissance supplémentaire. »

Depuis cette déclaration du 11 avril, le boss du Medef a choisi de temporiser au nom du « pacte républicain », mais l'agenda patronal a déjà pris ses marques. Dans un grand « yakafokon », un chroniqueur des Échos fustige les syndicats qui évoqueraient le « droit de retrait » face à l'épidémie : « Il faut dire aux salariés français qu'il faut retourner au travail, que “le risque zéro” n'existe pas, que l'empirisme et le relativisme doivent être les nouveaux principes directeurs, bref qu'il faut faire “au mieux”.1 » Dans le même temps, les inspecteurs du travail sont vent debout contre Muriel Pénicaud, leur ministre de tutelle, accusée d' » organiser la paralysie de l'inspection du travail », notamment par la mise à pied, le 15 avril, d'un inspecteur du travail de la Marne qui avait « saisi le juge des référés contre une entreprise d'aide à domicile qui ne respectait pas à ses yeux les mesures de protection2 ». Et les milieux patronaux, Medef inclus, mènent un intense lobbying pour que Bruxelles revoie à la baisse les normes concernant la réduction des émissions de gaz à effet de serre et les avancées en faveur d'une gestion durable des ressources. Bref, rien n'a changé du côté du culte de l'effort et de la course au profit irresponsable.

Peu importe que la crise du Covid-19 ait révélé aux yeux de tous l'inutilité sociale et la nuisance des « premiers de cordée » pour rendre enfin visible le rôle indispensable des « premiers de corvée » – soignants, agents du nettoyage, facteurs, enseignants, cheminots, routiers, caissières, livreurs, manutentionnaires, saisonniers agricoles, etc. –, en même temps qu'était exposée médiatiquement l'intolérable précarité de ces petites mains, qui constituent au passage la grande partie du salariat féminin. Si cette « révélation » a mis un coup à la théorie du ruissellement, les managers de l'exploitation, eux, voudraient vite reprendre les rênes par crainte qu'elles ne leur échappent.

Le retour de l'État et de son argent magique

Disruptif dans sa « disruption », Macron déclare désormais qu'il « est des biens et des services qui doivent être placés en dehors des lois du marché » (12 mars) et que « le pays tient tout entier sur des femmes et des hommes que nos économies reconnaissent et rémunèrent si mal3 » (13 avril). Copiant le lexique mélenchonien, il parle tout de go de « bâtir une stratégie où nous retrouverons le temps long, la possibilité de planifier, la sobriété carbone, la prévention, la résilience qui seules peuvent permettre de faire face aux crises à venir ». Tandis que Bruno Le Maire, ministre de l'Économie, avertissait le 10 avril : « Je ne signerai aucun prêt garanti par l'État pour une entreprise qui verserait des dividendes à ses actionnaires. » Et d'ajouter le 23 avril : « Il va de soi que si une entreprise a son siège fiscal ou des filiales dans un paradis fiscal, je veux le dire avec beaucoup de force, elle ne pourra pas bénéficier des aides de trésorerie de l'État. » Avant de rétropédaler en moins de 24 heures dans la plus grande confusion. Voilà qui illustre à merveille une des applications concrètes du néolibéralisme pendant la crise de 2008-2009 : privatisation des profits et mutualisation des pertes...

Mais ne nous laissons pas avoir par ces soudaines prises de conscience vertueuses à l'égard des excès de la mondialisation capitaliste : si l'interventionnisme d'État cherche à empêcher la banqueroute généralisée, garantir la solvabilité des entreprises et permettre une indemnisation aux travailleurs en chômage partiel, il n'augure en rien une meilleure organisation sociale. On sait à quel point les choix stratégiques de l'industrie française – priorité à l'armement au détriment de la santé4 – ont amplifié la catastrophe sanitaire actuelle.

Certes, à l'heure où la récession menace des millions de personnes du chômage et de la faillite, on entend moins les idéologues du néo-libéralisme assumer leur darwinisme social en vantant ouvertement la « destruction créatrice » induite par le Covid-19, qui permettrait de rebattre les cartes, détruire les maillons faibles et créer encore plus de capital. Les zélateurs de la main invisible ne font plus secret que la seule option de sauvetage, temporairement du moins, est l'économie mixte – davantage d'intervention étatique, donc. C'est ce que prône Willem Buiter, ancien économiste en chef pour Citigroup (neuvième entreprise financière mondiale5)... quitte à forcer un peu le trait sur le caractère « socialiste » de ce revirement : « Comme l'indique la trajectoire de la crise Covid-19, les économies de marché capitalistes devront céder la place, au moins temporairement, à une forme improvisée de socialisme visant à restaurer les flux de revenus des ménages et des entreprises.6 »

Aussi, quand l'économiste social-démocrate Thomas Piketty se demande si « la crise épidémique Covid-19 va précipiter la fin de la mondialisation marchande et libérale et l'émergence d'un nouveau modèle de développement, plus équitable et plus durable7 », on se dit plutôt qu' » au bout du compte et en dernière analyse », même le plus balèze des plans keynésiens repeint en vert façon Green New Deal ne servira qu'à remettre en selle une machine capitaliste régénérée, sans doute sur le mode d'une relocalisation des industries et d'un nationalisme économique renouvelé.

Quels possibles malgré tout ?

Face au désastre annoncé de la pire crise économique depuis 1929 (selon le FMI), quelles perspectives s'offrent à nous ? L'historien Jérôme Baschet préconise de redoubler nos pratiques « d'entraide et d'auto-organisation » et aussi de nous poser concrètement la question de l'autoproduction, notamment alimentaire. Alors, le tissu renforcé de l'autonomie en actes « devrait conduire assez logiquement à amplifier le désir de faire émerger des formes d'autogouvernement communal ». Ainsi, comme avant le virus, se pose l'urgence du choix entre deux modèles de société : « Les possibles d'avant deviennent un peu plus possibles qu'avant. Bien sûr, cela vaut tout autant pour le renforcement des formes de domination – qui pourraient bien ajouter à leur panoplie déjà fournie l'état d'exception sanitaire permanent – que pour toutes celles et ceux qui sont prêts à œuvrer sérieusement pour retrouver des mondes vivables, débarrassés de la tyrannie de l'Économie.8 »

Mathieu Léonard

« Quand c'est vraiment important, le marché ne sert à rien »

Trois regards croisés sur la grande dépression qui vient.

– Cédric Durand fait partie du collectif des Économistes atterrés et a publié en 2014 Le capital fictif : comment la finance s'approprie notre avenir aux éditions Les Prairies ordinaires. Il y préface également le classique du géographe marxiste David Harvey, Les Limites du capital (1981), qui sera republié dans les prochains mois.

– Francine Mestrum est une chercheuse en sciences sociales belge, administratrice du Cetri (Centre tricontinental) et membre du Conseil international du Forum social mondial. Elle est l'auteure de la brochure Le commun social – Réflexions sur une justice sociale post-néolibérale (disponible sur Socialcommons.eu).

– Christian Laval est sociologue et spécialiste du libéralisme. Il est l'auteur de plusieurs ouvrages en collaboration avec le philosophe Pierre Dardot, dont Commun – Essai sur la révolution au XXI^e siècle (2014, La Découverte) et L'ombre d'Octobre – La Révolution russe et le spectre des soviets (2017, Lux éditeur).

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Par Kalem

Fin du néolibéralisme ?

Peut-on voir dans l'annonce d'un réinvestissement de l'État, d'une relocalisation industrielle stratégique et de la reconsidération des services publics de santé, une inflexion générale de la politique néolibérale menée depuis une trentaine d'années ?

Cédric Durand : « Sans aucun doute. La crise de 2008 a définitivement enterré l'idée que les marchés financiers pouvaient s'autoréguler. Le choc du coronavirus, c'est la seconde mort du néolibéralisme. Et cette fois il ne s'en relèvera pas. Certes, l'origine virale de l'effondrement économique en cours ne peut pas être directement imputée à telle ou telle version du capitalisme – c'est bien le productivisme en tant que tel qui, du fait de la pression croissante sur la biosphère, a accru la vulnérabilité biologique de notre espèce. Cependant, les politiques néolibérales n'ont pas arrangé les choses.

La logique du zéro stock qui accompagne la mondialisation néolibérale, c'est d'abord un arrêt brutal de toute une série de secteurs dès les premières toux meurtrières. La secousse suivante est bien pire, puisque cette fois c'est la logique du moindre coût appliquée à la santé qui expose directement les corps sociaux à l'attaque du Covid-19 : depuis des mois, les personnels médicaux dénonçaient la dégradation des conditions de soin à l'hôpital public. Mais il y a plus : l'absence de stocks de médicaments, les semaines de cafouillage sur le gel hydroalcoolique, les masques et les tests ont révélé crûment les dégâts de décennies de dénigrement et d'économies sur le dos de la fonction publique. L'impréparation, le manque de coordination à tous les niveaux et les retards pour mobiliser l'appareil productif au service de l'urgence sanitaire ont sobrement rappelé que, quand c'est vraiment important, le marché ne sert à rien.

Enfin, la gestion du choc économique du confinement ne laisse d'autre choix au gouvernement que de mettre en œuvre des politiques aux antipodes de ses hochets idéologiques habituels : l'argent magique coule à flots et on se rend compte que l'État peut sans coup férir indemniser du jour au lendemain la moitié des salariés du secteur privé. Même si le patronat essaie de sauver la face en brandissant la rhétorique des sacrifices pour des lendemains qui déchantent, le pouvoir macronien a compris qu'il allait falloir inventer autre chose, pour sauver l'essentiel. Le fond de l'air porte un parfum de néo-dirigisme, une forme de régulation dont le capitalisme a déjà su s'accommoder par le passé. »

Christian Laval : « Les néolibéraux ont tellement menti après 2008, jurant que “rien ne serait plus pareil”, que nous ne devons pas croire sur parole leur soudaine conversion à l'État-providence. Quand l'économie capitaliste s'enraye ou s'effondre, l'État-pompier fait son travail pour sauver ce qu'il peut de la logique d'accumulation du capital. Vieille histoire. Il y a trente ans, Anicet Le Pors [ancien ministre communiste] parlait des “béquilles du capital”.

Mais il y a plus nouveau, et c'est ce que Pierre Dardot et moi-même montrions dans notre livre Le cauchemar qui n'en finit pas (La Découverte, 2016) : le néolibéralisme, étant devenu un vrai système mondial cristallisé dans des institutions, des règles, des législations, ne peut pas être considéré comme une simple idéologie ou une doctrine qui pourrait disparaître d'un coup de vent. En réalité, ce à quoi nous avons affaire depuis très longtemps, c'est à un “gouvernement par la crise”, c'est-à-dire un mode de renforcement très particulier du système néolibéral à partir des crises qu'il engendre. Ce mécanisme d'autorenforcement s'est bien sûr observé après 2008, mais aussi à travers les crises sociales et politiques de ces dernières années. La vraie réponse aux Gilets jaunes, ça a été quoi ? La réforme de l'indemnisation chômage et la réforme des retraites. L'enfumage ne va pas durer longtemps : déjà le Code du travail a explosé, des inspecteurs du travail sont sanctionnés quand ils défendent la sécurité des salariés, et la facture sera présentée d'une manière ou d'une autre à la masse des salariés, des retraités, des fonctionnaires. Et surtout pas question d'augmenter les impôts sur les plus riches.

Ceci dit, il est assez évident que les lacunes énormes de l'État, conséquences évidentes des politiques d'austérité imposées à la santé, entraînent une formidable colère dans la population. »

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Dette

La présidente de la Banque centrale européenne (BCE), Christine Lagarde, a estimé « totalement impensable » l'idée d'une annulation globale des dettes contractées par les États de la zone euro. Peut-on imaginer au contraire une remise à zéro des compteurs de la dette – notamment celles des pays africains comme l'a fallacieusement évoqué Macron – un « jubilé », tel que l'a défini l'anthropologue David Graeber ?

Cédric Durand : « Le monde croule sous les dettes et celles-ci seront moins soutenables que jamais au sortir de la dépression actuelle. C'est en particulier le cas pour la dette des entreprises, qui vont donc bénéficier d'une perfusion longue durée. C'est aussi le cas pour des pays du Sud, étranglés par l'effondrement en cours et certains pays européens comme l'Italie. La situation économique et financière de ce pays est insoluble dans le cadre des institutions actuelles. Nous ne ferons pas l'économie d'une nouvelle crise existentielle de la zone euro.

Vous avez bien raison de brandir l'idée d'un jubilé. Politiquement, il est essentiel de faire tomber le mur de la dette pour couper l'herbe sous le pied de tous ceux qui, à l'instar de François Villeroy de Galhau, le gouverneur de la Banque de France, commencent déjà à nous seriner avec la perspective de “dépenses publiques enfin plus sélectives”9.

Comment faire ? Il y a principalement trois méthodes. La moins douloureuse pour le capital, c'est le rééchelonnement perpétuel. Et le grand intérêt d'une telle solution pour les créanciers – en l'occurrence la BCE qui détient une part considérable et croissante des dettes publiques de la zone euro –, c'est qu'ils peuvent à tout moment brandir de nouvelles exigences : la dette roule ad vitam æternam, elle est inactive financièrement, mais elle demeure comme arme politique.

La seconde solution, c'est l'inflation. C'est extrêmement efficace et, relativement aux autres solutions, indolore : à 5 ou 10 % de hausse des prix et des revenus, la dette contractée à des taux proches de zéro est rapidement ramenée à des proportions du revenu très raisonnables, comme on l'a vu après la Seconde Guerre mondiale.

La troisième solution, la plus intéressante politiquement, serait une répudiation unilatérale de tout ou partie des dettes publiques, accompagnée éventuellement d'une mesure directe pour les ménages jusqu'à un certain montant, 50 000 € par exemple. Évidemment le système financier actuel ne pourrait absorber un tel choc. Mais n'est-il pas déjà soutenu à bout de bras par les banques centrales ? Ce serait l'occasion de le faire passer sous contrôle public et de saisir l'opportunité des effets en chaîne d'une telle mesure pour réinjecter une très sérieuse dose de démocratie dans notre système économique, par exemple en donnant les moyens économiques d'imposer au capital une planification publique de la transition écologique et sociale. »

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Pauvreté

Selon un rapport d'Oxfam, la récession généralisée et les effondrements des PIB liés au Covid-19 risquent de faire basculer un demi-milliard de personnes de plus dans la pauvreté. Par quelles politiques de justice sociale pourrait-on endiguer l'extrême dénuement ?

Francine Mestrum : « La seule façon de s'attaquer à la pauvreté est de stopper les processus d'appauvrissement et d'introduire des politiques universelles, ce qui ne signifie pas les mêmes politiques pour tous. Tous ceux qui ne cessent d'attirer l'attention sur les “plus vulnérables” ne font que renforcer les idéologies et les politiques des néolibéraux – Banque mondiale en tête – qui veulent seulement une “protection sociale” pour les plus pauvres. Or, les pauvres ne sont pas les seules victimes de la crise : les femmes, les handicapés, les peuples indigènes le sont également. C'est pourquoi il faut des politiques universelles, une protection sociale publique et universelle avec une prise en compte des besoins spécifiques de chacun, basée sur les droits et sur la solidarité. La protection sociale indispensable résulte de la sécurité sociale, de l'assistance, du droit du travail et, élément essentiel, des services publics. Dans la crise actuelle, un accès aux soins de santé pour tous, gratuit ou quasi gratuit, est essentiel. Et tout cela, bien entendu, dans un contexte économique différent.

Ce qui me semble être plus important encore est que nous réexaminions les politiques de “développement” et de “coopération”, car jusqu'ici les pays du Sud n'ont jamais eu une possibilité de “se développer”, ni dans les années 1960 et encore moins dans les décennies de la “mondialisation”. Si les vieilles théories sur le développement méritent d'être critiquées – car focalisées sur la croissance, en l'absence de la dimension écologique et avec une faible attention pour le social – ces grands principes restent tout à fait valables. Il doit s'agir dans tous les cas d'une modernisation et d'une diversification des économies soutenables, d'une transformation sociale, d'une coresponsabilité du Nord et du Sud et de solidarité. Les choix doivent être faits par les peuples eux-mêmes, car ni le développement ni la modernité ne peuvent être imposés par l'extérieur. Ce dont il s'agit, c'est de changer les relations de pouvoir entre le Nord et le Sud et de s'attaquer aux grandes inégalités qui rendent toute politique alternative impossible. »

Cédric Durand : « Pour des millions de personnes, la crise du coronavirus signifie une précarisation accrue. Dans un tel contexte, toutes les garanties qui pourraient être apportées sont bienvenues : chômage partiel intégral, augmentation des minima sociaux, suspension des loyers et des factures, etc.

Mais cette crise est aussi un moment de questionnement des valeurs : qu'est-ce que le travail utile ? Comment est-il reconnu et rémunéré ? C'est le moment de tordre définitivement le cou au mythe des “premiers de cordée” et de revenir sur les privilèges exorbitants arrachés par les très riches au cours de la période néolibérale. Des mesures fortes de justice fiscale et la restauration de mécanismes de contrôle sur la circulation des capitaux seraient un tsunami glacé sur la cupidité chauffée à blanc des classes dominantes. À l'inverse, un tel contre-choc pourrait restituer un peu de la confiance perdue des classes populaires dans leur propre puissance politique. »

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Par Kalem

Stratégie du choc

Faut-il aussi redouter ce que la journaliste et essayiste Naomi Klein définit comme une « stratégie du choc », à savoir que la sidération provoquée par le coronavirus peut servir d'aubaine pour parachever la démolition des droits sociaux ?

Christian Laval : « L'expression de Naomi Klein est très parlante, même si elle a une petite connotation complotiste assez gênante. Il ne s'agit pas en l'occurrence d'une “stratégie”. Et il ne faut surtout pas tomber dans le délire d'un [philosophe tel que Giorgio] Agamben qui a parlé dans le journal italien Il Manifesto, puis dans Le Monde10, d'“invention de l'épidémie” ou de “conspirations pour ainsi dire objectives”. Ce qu'on a vu précédemment, c'était plutôt une série d'opportunités qui n'étaient absolument pas programmées, et dont surent se saisir les gouvernants pour accélérer des transformations déjà en cours, et ceci sous prétexte “d'adaptation”, pour que le pays ne “prenne pas de retard” ou “ne perde pas sa compétitivité”, etc. On connaît maintenant par cœur cette méthode de gouvernement, qui renvoie à l'existence d'un système mondial organisé pour la concurrence généralisée et l'accumulation du capital.

Si l'on peut donc craindre un nouveau scénario de ce genre, ainsi qu'une dégradation de la situation des salariés, il faut aussi rappeler que rien n'est joué d'avance, qu'un renversement historique est toujours possible. Le néolibéralisme n'a pas toujours été cette normativité triomphante, et d'ailleurs, au cours de son déploiement mondial, il a toujours rencontré des obstacles, des résistances. Je l'ai dit : je crois immense la colère contre les politiques néolibérales. Et on peut même espérer que “l'espace public oppositionnel” [titre d'un ouvrage du philosophe Oskar Negt] sorte considérablement renforcé de l'épreuve. Le moins que l'on puisse dire est que la légitimité du pouvoir est sérieusement atteinte, et cela ouvre des possibilités inédites à “l'insurrection des consciences”. »

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Communs

L'urgence « de l'institution des communs mondiaux »11 s'impose face à une crise telle que celle que nous traversons. Que mettez-vous derrière cette notion et comment les mettre en place afin que cette idée ne reste pas un vœu pieux ?

Christian Laval : « Cela saute aux yeux. Tous les grands problèmes qui se posent à l'humanité, et qui sont en train de la détruire, au sens strict du terme, ont une dimension mondiale. À commencer par la domination de la finance, le réchauffement climatique, les migrations, les océans qui s'élèvent, les forêts qui brûlent et les pandémies. Cela veut dire tout simplement : il n'y aura pas de solutions strictement nationales aux enjeux vitaux qui s'imposent à l'humanité.

La “souveraineté de l'État” fait partie du problème. Le monde est organisé politiquement en États rivaux, en guerre larvée les uns contre les autres, même à l'intérieur de l'Union européenne. Il faut dépasser cette organisation interétatique, et c'est maintenant devenu très urgent.

Prenons l'exemple de la santé publique. La pandémie nous oblige à réfléchir à ce que devrait être un commun mondial de la santé, libéré des intérêts privés et des rivalités interétatiques, dont la vocation serait la protection de la santé de tous en ces temps de catastrophe mondiale. Suffira-t-il que dans chaque pays la gauche nationale cherche à renforcer la seule santé publique locale sans s'occuper de ce qui se passe ailleurs ? Ce serait parfaitement vain. L'utopie au mauvais sens du terme, c'est de croire que l'État est un rempart, et que les frontières nous protègent. L'objectif central de cette nouvelle gauche cosmopolitique doit être l'institution de communs mondiaux dans le domaine du climat, de la santé, de l'alimentation, des migrations, et de beaucoup d'autres “biens communs”.

Ces communs mondiaux, il faut les inventer, nous n'avons pas la description complète de ce qui n'existe pas. Mais qui nous interdit d'imaginer des institutions mondiales permanentes, en lien de type fédératif, contrôlées par des assemblées démocratiques de citoyens, d'activistes et de professionnels élues sur des bases régionales, nationales ou continentales représentant les intérêts de l'humanité dans son ensemble ? »

Francine Mestrum : « Sans pouvoir entrer dans les détails sur le concept des “communs”, disons que deux éléments essentiels sont nécessaires en matière de protection sociale : une implication des citoyens dans la définition, la mise en œuvre et le contrôle des politiques en leur faveur, et l'appropriation citoyenne de ces politiques. C'est-à-dire que les gens sachent que ces politiques sont à eux et ne sont pas un cadeau tombé du ciel, gentiment mis en place par un gouvernement. C'est très clair dans les politiques de santé : des centres communautaires et multidisciplinaires sont déjà mis en place dans différentes villes européennes. Cela va bien au-delà du bottom-up [approche sociale ascendante de la base vers le sommet] ou de l'autogestion, car en matière de santé, de médicaments, d'infrastructure et autres, il faut une coopération entre les autorités publiques, les médecins, pharmaciens et chercheurs, et les citoyens. Cela existe déjà, notamment en Belgique, et cela marche très bien. C'est une question de démocratie et de participation. »

Propos recueillis par M. L.

1 Éric Le Boucher, « Déconfinement : la responsabilité historique des syndicats », Les Échos (17/04/2019).

2 Erwan Manac'h, « Salariés exposés au Covid : “Le ministère du Travail organise la paralysie de l'inspection du travail” », Bastamag (20/04/2020).

3 On vient d'ailleurs d'apprendre par FO et la CFDT qu'Auchan n'octroiera finalement une prime de 1 000 € défiscalisée qu'aux salariés ayant travaillé plus de 28 heures par semaine pendant la crise sanitaire. Selon les syndicats, les employés ayant trimé moins de 10 heures par semaine ne toucheront que... 50 € !

4 Claude Serfati, « Les choix industriels amplifient la catastrophe sociale », Alencontre.org (01/04/2020).

5 Selon le magazine Forbes (classement 2019).

6 Willem Buiter, « Pandemic Socialism », Project-Syndicate.org (09/04/2020).

7 Thomas Piketty, « L'urgence absolue est de prendre la mesure de la crise en cours et de tout faire pour éviter le pire », Le Monde (10/04/2020).

8 Jérôme Baschet, « Qu'est-ce qu'il nous arrive ? », Lundi matin (13/04/2020).

9 « Il n'y a pas de miracle : nous devrons porter plus longtemps des dettes publiques plus élevées », Le Monde (08/04/2020).

10 « L'épidémie montre clairement que l'état d'exception est devenu la condition normale » (24/03/2020).

11 Pierre Dardot et Christian Laval, « L'épreuve politique de la pandémie », Blogs.mediapart.fr(19/03/2020).