CQFD, mensuel de critique et d'expérimentation sociales

Médecins étrangers en France : exploitation à tous les étages

Jean-Sébastien Mora — 2022-02-25T11:12:29Z

Une fois n'est pas coutume, à la faveur de la crise sanitaire, le quotidien des médecins qui officient en France avec un diplôme obtenu dans un pays hors de l'Union européenne a récemment bénéficié d'une petite couverture médiatique. L'occasion de rappeler que sans eux, l'hôpital public se serait écroulé depuis longtemps. Pourtant, ces professionnels de santé subissent toujours une discrimination institutionnelle.

Illustration de Mortimer

Cécé*1 s'accroche tant bien que mal. Médecin de 39 ans venu de Guinée, voilà 4 ans qu'il enchaîne les contrats précaires de 6 mois dans des hôpitaux français. Cécé officie en tant que médecin « stagiaire associé ». Après avoir travaillé à Marseille, où sa femme et ses deux enfants vivent encore, il est embauché dans les Landes, au sein d'un service de gériatrie. Son espoir, à terme : obtenir une autorisation d'exercice et une inscription à l'Ordre des médecins. Pour cela, la plupart des praticiens étrangers titulaires d'un diplôme leur donnant le droit d'exercer dans leur pays d'origine doivent réussir un concours, suivi de deux ans d'exercice comme « praticien attaché » (voir encadré) – un statut un peu plus avantageux financièrement que celui de « stagiaire associé ».

En attendant, le salaire de Cécé ne pèse pas lourd : proche de celui d'un interne, il avoisine les 1 500 euros par mois, contre 3 900 euros environ pour un médecin français en début de carrière. « C'est toujours mieux qu'en Guinée, estime-t-il, ajoutant que dans son pays, les conditions de vie se sont beaucoup dégradées après l'arrivée au pouvoir d'Alpha Condé [en 2010]. Et rien ne s'est arrangé depuis le coup d'État militaire de 2021. »

Inique, le statut des « stagiaires associés » est aussi hypocrite : la loi limite en théorie à deux ans la durée totale de leurs contrats, mais certains, comme Cécé, travaillent sous ce statut pendant de nombreuses années.

Main-d'œuvre peu coûteuse

En 2017, on estimait à 14 700 le nombre de praticiens détenteurs d'un diplôme obtenu hors de l'Union européenne (Padhue)2. Soit près de 5 % des médecins inscrits au tableau de l'Ordre. S'y ajoutent les « stagiaires associés » comme Cécé et les « praticiens attachés », non recensés et au nombre flou. Le recours aux médecins étrangers n'est pas spécifique à la France, cette main-d'œuvre médicale étant bien moins coûteuse que le financement d'une formation universitaire initiale. En 2020, on estimait qu'au sein de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), plus d'un quart des médecins des pays les plus développés étaient nés dans un autre pays que celui dans lequel ils exercent3.

En France, ces embauches répondent en grande partie à la pénurie chronique de praticiens causée par le célèbre numerus clausus mis en place en 1971 afin de réguler le nombre d'étudiants en médecine, et supprimé en 2021 seulement. Pénurie encore aggravée sous l'effet de l'absurde théorie de la « demande induite » selon laquelle plus il y a de médecins, plus la demande de soins de la population augmenterait. Pour réduire les dépenses de santé, il suffirait donc de limiter le nombre de praticiens… Mais, comme il faut bien faire face aux besoins, le recours aux Padhue est devenu en France un phénomène d'ampleur, ancré dans le temps, qui maintient à flot tant bien que mal le système de santé public. Et là, on n'entend plus celles et ceux qui dénoncent sur les plateaux télé l'intégration soi-disant difficile des personnes d'origine étrangère.

« Xénophobie d'État »

En 2014, le film Hippocrate, dans lequel Reda Kateb interprétait un médecin algérien « faisant fonction d'interne » (FFI) – un statut proche de celui de « stagiaire associé » – avait attiré un temps l'attention sur la situation difficile de ces médecins étrangers. Huit ans plus tard, pas besoin d'une longue enquête pour s'en rendre compte : la plupart triment toujours « dans les services à gardes éprouvantes comme les urgences » ; peu prestigieux, comme la gériatrie ; et « là où la concurrence du privé rend l'attractivité nulle [pour les petits centres hospitaliers], comme la chirurgie ou la radiologie4 ». Sans eux, une multitude d'établissements ruraux ou de banlieue auraient implosé. Les Padhue ont beau jouer un rôle essentiel dans le système de soin français, ils restent abonnés aux statuts précaires. S'il est logique qu'un pays soit sélectif et vigilant sur les compétences des médecins étrangers, en France, la démarche pour obtenir le droit d'exercer est interminable – jusqu'à 10 ans parfois. Pendant ce temps, plus d'un quart des postes de praticiens hospitaliers titulaires n'étaient pas pourvus en 2018 5. Certains chercheurs n'hésitent pas à parler de discrimination institutionnelle, voire de « xénophobie d'État6 ».

« Aujourd'hui encore, il n'est pas rare que l'on me confonde avec le vigile. »

« Les étrangers constituent avant tout une variable d'ajustement économique pour les centres hospitaliers », analyse Idir *, urgentiste au CHU de Bordeaux, venu de Kabylie. Il n'est plus très sûr de rester : « En France, l'obtention d'une équivalence est très bureaucratique. Nous sommes de plus en plus à songer à l'Allemagne, où la reconnaissance du diplôme ne repose pas sur un concours, mais sur une validation des acquis et avec un salaire bien plus correct. Le seul problème c'est la langue allemande, difficile à maîtriser. »

Racisme ordinaire

Exercer en France en tant que médecin étranger, c'est aussi faire face au racisme ordinaire : « Cela a été compliqué pour moi, tout particulièrement au début », raconte Ernest, quinquagénaire né au Congo (Brazzaville), qui vit aujourd'hui à Tours. « En Afrique j'étais chirurgien urologue, mais le manque de moyens basiques et l'instabilité politique rendaient l'exercice très difficile. Quand, en dépit de mon expérience, j'ai redémarré en France comme FFI, j'ai été très déconsidéré par certains collègues. » Il poursuit : « J'ai depuis obtenu le droit d'exercer, mais aujourd'hui encore il n'est pas rare que l'on me confonde avec le vigile ou que l'administration, suspicieuse, me redemande des justificatifs. »

Un sentiment de malaise partagé par Aimé*. Né à Kisangani (République démocratique du Congo), il a fui à l'âge de 24 ans le régime de Joseph Kabila et exerce aujourd'hui comme généraliste dans la campagne périgourdine : « Trop souvent, les patients me tiennent des discours racistes et caricaturaux sur l'immigration. Il y a une vraie dissonance dans leur esprit : lorsque je leur rappelle que je suis moi-même originaire d'Afrique, que ma langue maternelle est le swahili, ils me répondent toujours avec le fameux “Vous, c'est pas pareil !” »

Jean-Sébastien Mora

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« Praticiens attachés » : des avancées mitigées

Jusqu'en 2020, avant d'obtenir une autorisation d'exercice et l'inscription à l'Ordre des médecins, les « stagiaires associés » devaient passer un concours, puis exercer 3 ans comme « praticiens attachés ». Problème : cette durée était dans les faits à géométrie variable. Pour remédier à ces injustices, deux décrets ont assoupli en 2020 les conditions d'exercice, notamment en offrant la possibilité de passer par une validation des acquis, sans concours, à ceux qui ont « exercé sur le territoire national pendant au moins 2 ans en équivalent temps plein entre le 1^er janvier 2015 et le 30 juin 2021 7 ». Quant à ceux qui passent le concours, la durée de leur stage a été réduite à 2 ans. Mais les stagiaires « seront encore moins bien payés, n'auront pas de congés de formation et seront obligatoirement associés à la liste de gardes des internes », regrette Salem Ould Zein, président du Syndicat national des praticiens à diplôme hors Union européenne (SNPADHUE). De plus, le recrutement ne se fera plus par les établissements de santé mais par un « dispositif d'affectation ministérielle8 » rigide, « subordonné à un rang de classement » alors que, bien souvent, ces médecins ont une vie de famille et des enfants scolarisés. Beaucoup craignent leur utilisation « dans une logique d'exploitation de leurs compétences médicales à moindre coût9 ».

1 * = Le prénom a été modifié.

2 « Les praticiens à diplôme hors Union européenne (Padhue) en France : décryptage d'un projet de retour devenu “irréalisable” », Geocarrefour 93/4, 2019.

3 « Les médecins, des migrants dont les pays riches veulent bien », Le Monde (15/05/2020).

4 « Pour une réforme responsable, claire et cohérente de la reconnaissance des médecins à diplôme étranger », lafabriquedelasanté.fr (29/01/2021).

5 Selon le Centre national de gestion des praticiens hospitaliers.

6 Marc-Olivier Déplaude,« Une xénophobie d'État ? – Les “médecins étrangers” en France (1945-2006) », Politix n° 95 (mars 2011).

7 Cf. note 3. au sujet du décret 2020-672.

8 Ibid.

9 « Les médecins à diplôme étranger en France : tous médecins et tous égaux ? », De facto n° 25 (mars 2021).

« Le pouvoir colonial vise les femmes »

Naïké Desquesnes — 2018-10-23T06:58:00Z

À la fin des années 1960, des milliers d'avortements forcés ont été pratiqués dans une clinique de l'île de La Réunion, alors que la pratique était interdite en France. L'historienne réunionnaise Françoise Vergès, qui publie Le Ventre des femmes, revient ici sur le contrôle par l'État du corps des femmes noires.

Par Joël Cimarrón.

Dans « Le Ventre des femmes – Capitalisme, racialisation, féminisme », paru chez Albin Michel, tu dévoiles les détails d'un drame humain peu connu...

En juin 1970, un père et une mère s'inquiétant des saignements de leur fille de 17 ans alertent un médecin. L'existence de milliers d'avortements pratiqués chaque année dans une clinique orthopédique de Saint-Benoît, dans l'est de l'île, est alors mise au jour. Ces avortements sont pratiqués sans l'accord des patientes, sur des femmes parfois enceintes de trois à six mois, racisées, issues de milieux populaires. Elles sont endormies pour une « opération » et se réveillent l'utérus vide. Souvent, les médecins les stérilisent aussi, toujours sans consentement. Ainsi, une femme qui n'arrivait pas à avoir d'enfant avec son nouveau compagnon alors, qu'elle avait déjà été mère, découvre à l'hôpital, où elle se rend pour vérifier qu'elle n'a rien d'anormal, que ses trompes ont été ligaturées ! Il est question de 6 à 7 000 opérations par an. Certaines années, la clinique en aurait pratiqué dix par jour...

Celles qui vont oser prendre la parole seront-elles soutenues ?

Sur place, elles reçoivent un soutien assez large. C'est un médecin généraliste, président de la Croix rouge locale, fervent catholique, qui va signaler le scandale. Sa position sociale oblige à lancer une enquête. Mais ce sont surtout les journaux locaux qui vont faire campagne pour la vérité. Le journal communiste Témoignages fera un travail quotidien de récolte de paroles, publiant de nombreux récits de femmes. Outre la presse engagée, le PCR et la CGTR de l'île, l'Union des femmes réunionnaises et l'Église chrétienne de gauche seront aux côtés des femmes mutilées pour dénoncer les pratiques de la clinique.

Les responsables seront-ils poursuivis et condamnés par la justice ?

En 1971, un seul chirurgien de la clinique, d'origine marocaine, sera condamné en appel à 18 mois ferme. Les autres médecins inculpés, tous des hommes blancs, sont acquittés. Le chirurgien condamné affirme qu'il avait le feu vert de la Sécurité sociale et du président du conseil général et qu'une directive ministérielle aurait circulé. Ce véritable scandale d'État sera étouffé : le docteur Moreau, gérant de la clinique et notable bien inséré dans la bourgeoisie locale, n'écope d'aucune peine. Les trente femmes qui seront entendues par le juge chargé de l'affaire ne seront jamais dédommagées. Les détournements massifs de bons de l'assistance médicale gratuite, pour lesquels les médecins déclarent des chiffres supérieurs à ceux admis pour des petites interventions chirurgicales, ne seront ni jugés ni remboursés. La propagande étatique antinataliste a créé un climat qui légitime les abus de pouvoir de la part des institutions de contrôle des naissances, de médecins et d'associations sous contrôle de la préfecture.

À l'époque, en France, l'avortement est toujours sévèrement réprimé. Qu'est-ce qui explique ce paradoxe ?

Je ne pense pas qu'il s'agisse d'un paradoxe, mais d'un choix politique. Cet épisode macabre de l'histoire révèle la manière dont s'exerce la colonialité du pouvoir sur des territoires issus de l'empire esclavagiste. Pour paraphraser Fanon, le pouvoir colonial vise les femmes pour affaiblir les capacités de résistance d'une société. Dans les années 1960, l'État français encourage une politique antinataliste en Outre-mer, avec des campagnes de sensibilisation à différentes méthodes contraceptives, mais une politique nataliste en France, où l'avortement est encore interdit et la contraception, à partir de 1967, acceptée mais très encadrée. La République, prétendument une et indivisible, applique des politiques discriminatoires et prive de certains droits les habitantes des Outre-mer. On peut parler d'un véritable traitement racial de la population par l'État.

Une politique discriminatoire justifiée par une idéologie du développement partagée par les grandes puissances de la seconde moitié du XX^e siècle...

Dès après la Seconde Guerre mondiale, la France estime que les DOM sont « impossibles à développer ». Afin d'embarquer ces territoires vers une modernité assimilatrice et étouffer toute velléité indépendantiste, deux politiques s'imposent : l'une sur l'émigration, l'autre sur le contrôle des naissances. Le Bureau pour le développement des migrations dans les départements d'outre-mer (Bumidom) est créé en 1963. Des dizaines de milliers de jeunes sont encouragés à partir donner leur force de travail en France. En quelques années, les Antilles perdent 12% de leur jeunesse. C'est énorme ! C'est ce que Césaire appellera un « génocide par substitution », car dans le même temps, des milliers de fonctionnaires français arrivent de métropole pour occuper les postes dont a besoin l'assimilation. Plutôt que de former localement, l'État fait venir médecins, juges, enseignants, administrateurs...

Du côté des politiques autour de la procréation, il s'agit d'imposer une morale normative calquée sur des mœurs occidentales. Tout comme leurs compagnons, les Réunionnaises des classes populaires sont méprisées et considérées comme pratiquant une sexualité « tropicale débridée ». Des femmes sans conscience et donc responsables de la pauvreté et du sous-développement, comme le clame le député de droite de La Réunion Michel Debré. Cet ancien Premier ministre, auteur de la Constitution de la V^e République, est aussi un farouche opposant de la décolonisation et du droit des femmes à contrôler leur fertilité ! Son paternalisme se retrouve chez une partie de la petite bourgeoisie qui travaille au Planning familial de l'île ou chez des assistantes sociales qui envoyaient des patientes à la fameuse clinique en sachant bien ce qui les attendait. Elles se disaient que c'était pour leur bien... En dénonçant ces avortements forcés, il n'est pas question de dénoncer le droit à l'avortement. Il fallait évidemment se battre pour la libéralisation de la contraception et de l'avortement. Mais c'est aux femmes de le décider et non à une politique d'État de mutiler les corps de sa colonialité républicaine.

Revenons à la question du « développement ». Tu montres que le chômage et la pauvreté ne sont pas dus à la surnatalité, mais à bien d'autres raisons...

À partir des années 1950 et tout au long des années 1960, les petits planteurs et les ouvriers agricoles de La Réunion perdent leur travail, avec la concentration des terres et la mécanisation. Les usines ferment, les petites entreprises de service disparaissent. Les grèves sont durement réprimées. Le passage à marche forcée d'une économie fondée sur l'industrie sucrière et l'agriculture à une économie de services dominée par les grands groupes français entraîne un chômage structurel. La destruction de la production locale s'accompagne de l'implantation de centres commerciaux, de grandes compagnies de distribution, qui augmentent la dépendance à l'importation et donc à l'Hexagone. Ce choix du productivisme et de l'industrie capitaliste s'avère véritablement responsable du désastre écologique et des inégalités sociales.

À l'époque, le Mouvement de libération des femmes (MLF) ne mène aucune campagne de solidarité avec les femmes victimes de la clinique. Ce n'est pas faute d'information, car la presse nationale relaye l'histoire. Comment l'expliquer, alors ?

L'histoire du féminisme tel qu'il s'écrit fait comme si ni l'esclavage ni le colonialisme n'avait eu d'impact sur la manière de penser les droits des femmes. Olympe de Gouges ou les femmes de la Révolution française constituent de grandes figures de ce récit, jamais des femmes esclaves luttant pour leur liberté. J'insiste : les femmes blanches françaises, qui ont acquis la majorité de leurs droits civiques dans la seconde moitié du XX^e siècle, avaient le droit de posséder, vendre et tuer des êtres humains, des esclaves. Ce droit leur était donné par le principe de la suprématie blanche. En s'appuyant sur une histoire tronquée, les femmes du MLF n'étaient pas outillées pour accepter le fait que si elles sont dominées en tant que femmes, elles sont aussi dominantes en tant qu'héritières du système esclavagiste et colonial – système qu'elles combattaient pourtant dans leurs discours. Ces siècles ont fait d'elles des femmes blanches. Il aurait alors fallu vouloir comprendre comment ces privilèges étaient advenus et comment y renoncer. Leur cécité s'explique entre autres par leur désir de se représenter comme les opprimées parmi les opprimés, de quoi les rendre aveugles aux privilèges qu'elles ont reçus de l'histoire.

Aujourd'hui, les choses ont-elles évolué ?

On voit apparaître ces dernières années en France des féministes musulmanes, des afro-féministes, des collectifs qui montrent que le féminisme n'est pas blanc, qu'il n'a jamais été blanc. C'est important et cela m'amène à défendre un féminisme décolonial, qui n'oublie pas les structures très raciales encore à l'œuvre, et qui doit être lié à des combats contre les nouvelles formes de colonisation, de dépossession.

Pour cet épisode comme pour de nombreux autres, on est tenté de parler de « chapitre oublié » de l'histoire de France. Dévoiler un à un les chapitres oubliés, c'est le travail politique auquel tu contribues ?

Quelque part oui, je contribue à cette stratégie du chapitre oublié. Mais il y a un autre travail à faire : il ne s'agit plus d'ajouter des chapitres, mais de transformer complètement la structure du récit. Ajouter des chapitres ne suffira pas à nous libérer du récit qui place la France au centre de l'histoire mondiale. Il faut provincialiser la France, dénationaliser, déracialiser l'histoire du féminisme. Par exemple, écrire le récit des participantes à l'insurrection haïtienne, ces femmes qui se sont battues contre l'esclavagisme et le colonialisme, dans une lutte politique pour l'émancipation, la justice, l'égalité, cela permet qu'il n'y ait plus simplement Olympe de Gouges pour articuler une pensée féministe au XVIII^e siècle. Là, on bouleverse la manière dont l'Histoire est écrite.

Naïké Desquenes

Enfants perdus

« C'est aussi un procès “blanc” que le Palais de justice a couvert de ses faux marbres. Les juges, le procureur, les substituts, la plupart des avocats et quatre des cinq accusés étaient des visages pâles. Un procès mâle enfin. Des hommes jugeaient d'autres hommes et faisaient défiler devant eux – comme de véritables pièces d'accusation – quelques dizaines de femmes inquiètes et mal à l'aise. Avec ironie, maladresse, lourdeur et imbécilité, ces hommes parlaient de leurs sexes, de leurs règles, de leurs trompes et de leur mécanique de femmes. »

Claude Angeli, « La politique des enfants perdus », Politique-Hebdo, 18 février 1971.

Fausse grève de vrais nantis

Irène Mériaux — 2012-12-20T06:00:00Z

Le 17 octobre 2012, le syndicat national des internes de spécialité (ISNIH) lance une grève assortie d'une manifestation parisienne aux multiples motivations : outre les classiques revendications sur leurs rémunérations ou la défense de la liberté d'installation, on trouve le refus de la limitation des dépassements d'honoraires, dit de « secteur 2 ». Ou comment, sous la blouse blanche de la défense de « l'accès aux soins », ces privilégiés de la médecine veulent défendre leurs juteux avantages.

Fin octobre, Sécu et syndicats de médecins libéraux négocient une mesure majeure de la gauche au pouvoir : la limitation des dépassements d'honoraires qui représentent pas moins de deux milliards d'euros siphonnés hors des poches des patients – ce qui irrite les chirurgiens, dont le salaire moyen est de 11 000 euros par mois, et qui exercent à 77 % dans ce fameux secteur 2. Pour eux, « le problème n'est pas l'existence des dépassements d'honoraires, mais leur remboursement » qu'ils aimeraient pris en charge par les complémentaires. S'inspirant des soit-disant « entrepreneurs pigeons », les chirurgiens et internes de spécialité cherchent à lancer un mouvement de « médecins pigeons » : grèves dans les blocs opératoires du 12 au 17 novembre, manifs – pour lesquelles leur page facebook recommande de « ne pas porter de burberry »... Malins, le 24 octobre, à la manif marseillaise, ils porteront blouse blanche et masque de pigeon…

Pour gagner en popularité, ils se posent en défenseur de notre système de soin et accusent les mutuelles de tous les maux. Mais, surtout, ils tentent d'entraîner avec eux les internes de médecine générale en diversifiant leurs revendications sur les conditions de travail et le salaire des internes : « Une consultation vaut moins qu'une coupe chez le coiffeur ! » ou « Un plombier est payé plus que vous ! » – une simple recherche à l'Insee démontre pourtant que c'est complètement faux. Rapidement, une autre France médicale tient à exprimer son désaccord : les professeurs Grimaldi et Vernant de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris lancent une pétition signée par 140 médecins pour protester contre le mouvement des chirurgiens libéraux. Selon eux, c'est une « grève corporatiste, au moment où le pays connaît une crise économique et sociale majeure ». Le Syndicat national jeune médecin généraliste (SNJMG) dénonce un mouvement qui « défend seulement une catégorie de médecins privilégiés ». Plus radical, le Syndicat de la médecine générale (SMG) appelle même à « supprimer les dépassements d'honoraires ! Abolissons les privilèges ! » Le collectif de soignants Massilia-santé-système a également rejoint ce contre-mouvement. Tout au long du conflit, ils ont tenté d'éclairer les jeunes médecins quant à l'hypocrisie de ces revendications de privilégiés.

Finalement, la grève n'aura duré que cinq jours, sans rien obtenir. Philippe Cuq, co-président du syndicat le Bloc, déclare ne pas pouvoir « continuer [le] mouvement d'arrêt d'activité parce que, après cinq jours, ce mouvement nuit aux patients », mais aussi parce que « nous sommes des artisans et les cliniques sont des entreprises, cela ne coûte rien au gouvernement, mais cela nous coûte (à nous). » Quand les (vrais) nantis découvrent la dure réalité des mouvements sociaux...